汇聚内引流法(包围法)在主动脉手术难治性出血中的应用

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目的:介绍一种可应用于复杂主动脉根部及弓部重建术后大出血,且经各种内外科治疗及传统内引流术均无法控制时的补救性止血技术,并评估其临床应用价值。方法:回顾性地统计分析2006年1月至2015年12月本中心共232例主动脉手术病例,并找出其中11例因术中或术后出血无法用现有常规方法控制,最终行汇聚内引流法(包围法)进行止血的病例,总结他们术前病史、术中操作、术后并发症及转归等数据,评估其止血效果、近远期并发症和可行性,探讨该技术应用于常规内外科方法治疗主动脉根部及弓部手术中活动性出血无效情况时的可行性和有效性。结果:根据这11例行汇聚内引流法(包围法)止血患者的手术记录,所有患者均在术中出现创面广泛渗血的问题,经尝试所有常规措施均无法有效止血,手术即将因术中出血不止而失败,而最终这11位患者均采用包围止血法有效止血,但仍有4例死亡,剩余7例均好转出院。4例死亡患者中,1例术后多发脑梗,术后第11天死于中枢性呼吸功能衰竭;1例术前心包填塞,降主动脉、腹主动脉大面积受累,术后循环不稳,并发弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭,于术后11天抢救无效死亡;1例术前左肾动脉假腔供血,术后并发脑梗、急性肾衰竭,术后第9天死亡;1例术后并发缺血缺氧性脑病,无法恢复意识,同时并发急性肾衰竭,家属放弃治疗。其余7名患者中,有2例因术后大出血行二次开胸探查,行包围法成功止血,1例术后并发急性肝肾功能损伤,曾行CRRT治疗。剩余5人中并发肾功能异常者2例,肝功能异常者1例,脑血管并发症2例,肺部感染1例。结论:复杂主动脉重建术中及术后出血较为常见,且易引起心包填塞,致死率极高,当面临术中或术后难治性出血,缝合结扎、压迫止血、使用止血材料和凝血因子,以及经典的右心房内引流技术均无法有效控制出血时,手术多因术中出血而失败,此时本研究所介绍的汇聚内引流法(包围法)可作为最后的补救措施。本研究所介绍的“结扎后的左心耳翻转+自体胸腺组织填塞”的方法封闭横窦,设计巧妙,简便易行,效果确切,该技术与可以将主动脉弓部三分叉的出血也引流入右房的“超大包围”技术均系首次提出,至今尚未见国内外文献中有类似报道。但对该术式的定位并非主动脉手术中的常规止血方法,而是心脏外科手术中各种原因导致的难治性出血的补救性止血措施,是心脏外科止血的最后一道防线。
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