背景与目的肺炎为一种常见的感染性疾病,是全球患者住院的主要病因之一,具有较高发病率及死亡率,是危害人类健康和社会经济的重大问题。不同病原微生物引起的肺炎治疗方式也不同,其中病毒性肺炎与细菌性肺炎为肺炎主要感染类型。但二者临床症状及体征十分相似,是临床医生鉴别诊断的一大难题。CD5抗原样蛋白(CD5 antigen like protein,CD5L)参与了多种炎症与病理过程,作为细菌病原体相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns,PAMPs)的模式识别受体(pattern recognition receptor,PRR),其在肺炎患者病原体感染类型中的鉴别诊断作用尚不明确。本课题主要研究CD5L在成人肺炎患者细菌性感染和病毒性感染中的水平差异及鉴别诊断性能。方法收集2018年1月至2019年1月在重庆医科大学附属第一医院呼吸内科住院治疗的64名肺炎患者为研究对象。记录患者年龄、性别、既往病史、肺炎类型、感染病原体,明确诊断当天的全血白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比(neutrophil percentage,NEU%)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、血清CD5L浓度等。同时收集44名健康体检成人作对照,记录其年龄、性别、WBC、NEU%及血清CD5L浓度。运用单因素方差分析比较血清CD5L在细菌、病毒性肺炎及正常对照之间的差异,运用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析比较常规实验室炎症指标与CD5L在鉴别诊断中的曲线下面积(area under the curve,AUC)等诊断相关指标,同时对CD5L和实验室炎症指标做Spearman相关分析。结果(1)本研究共收集成人肺炎病例64例(男性70.3%,平均年龄66±20岁),由57例细菌性肺炎(包括34例确诊和23例疑诊患者)和7例病毒性肺炎患者构成。细菌性肺炎与病毒性肺炎在年龄、性别、WBC、NEU%、CRP、PCT、CD5L方面存在显著差异。而在既往病史、社区性或医源性来源上差异不明显。(2)单因素方差分析显示57例细菌性肺炎患者诊断肺炎当天的血清CD5L浓度显著高于7例病毒性肺炎和44例健康对照组。ROC曲线分析显示在鉴别诊断肺炎感染类型的指标中,具有最佳AUC的指标是CD5L(AUC,0.888;95%CI,0.755-1.000),高于NEU(AUC,0.787;95%CI,0.550-1.000)、WBC(AUC,0.794;95%CI,0.621-0.968)、CRP(AUC,0.781;95%CI,0.588-0.973)和PCT(AUC,0.848;95%CI,0.697-0.999)。同时肺炎患者的CD5L水平与WBC、NEU%、CRP和PCT显著相关。(3)细菌性肺炎病原体以革兰阴性菌(79.4%)为主,革兰阴性菌前三位为鲍曼不动杆菌(16,59.3%)、肺炎克雷伯菌(8,29.6%)、铜绿假单胞菌(4,14.8%)。革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌(3,42.9%)为主。7例病毒性肺炎中病原体均为甲型流感病毒。结论(1)血清CD5L在鉴别成人肺炎细菌感染与病毒感染方面可能具有潜在的诊断价值。(2)细菌性肺炎病原体以鲍曼不动杆菌为主,病毒性肺炎病原体以甲型流感病毒为主。