眉脂肪垫的解剖研究及单点内折固定眼轮匝肌矫正上睑皮肤松弛的临床应用

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目的:研究眉脂肪垫的解剖位置及形态特征,为其位置调整与固定以改善上睑松垂的手术提供解剖学基础;观察单点内折固定眼轮匝肌(Theorbicularisoculimuscle,OOM)手术对上睑皮肤松弛改善效果、眉高度变化及术后并发症的情况,为上睑年轻化提供一种安全便捷的手术方法。方法:解剖研究:对7例14侧的新鲜冰冻尸头标本(均已行动静脉红蓝乳胶灌注成型)的眉区进行大体解剖,其中男性3例,女性4例,平均年龄55.4岁(42岁~71岁),由表及里逐层暴露额肌、眼轮匝肌、眉脂肪垫、骨膜等结构,以游标卡尺测量眉脂肪垫的长度、宽度、厚度等解剖参数,并进行数据统计分析。临床应用:回顾性分析2016年5月—2019年2月期间在我科行上睑皮肤松弛整形术的患者的临床资料,严格按照纳入排除标准对患者进行筛选。手术均采用眉下切口切除松弛皮肤,通过小切口将眼轮匝肌向深处折叠,并联合眉脂肪垫向外上侧放射状悬挂固定在骨膜上,术中不切除眼轮匝肌、不作骨膜上的剥离。在术后1个月、6个月及12个月对患者进行满意度调查;分析患者术前、术后1周、6个月的照片,并以照片中患者本人虹膜直径作为长度单位,用软件测量各观察值,具体包括衡量患者上睑松垂变化的睑瞳距(The distance of upper eyelid margin to pupil,DEP,上睑皮缘到瞳孔中点水平线的距离),分别测量过瞳孔中点、角巩膜外侧缘、外眦点三个点处的睑瞳距,记为DEP1、DEP2、DEP3;衡量患者眉位置变化的眉瞳距(The distance of subbrow incision to pupil,DIP,眉下切口到瞳孔中点水平线的距离),亦分别测量过瞳孔中点、角巩膜外侧缘、外眦点三个点处的眉瞳距,记为DIP1、DIP2、DIP3。其中正态分布数据采用重复测量t检验,偏态分布数据采用非参数Wilcoxon秩和检验进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:解剖研究:眉区解剖发现眉脂肪垫处于额肌、眼轮匝肌眶部与骨膜之间的筋膜脂肪层中,并且眉脂肪垫与其浅层的眼轮匝肌衔接致密,而与深层骨膜的连接则较为疏松。眉脂肪垫向上逐渐变薄呈筋膜状态,向下移行插入眼轮匝肌下脂肪层(theretroorbicularisoculi fat,ROOF),内侧为滑车上神经血管束,向外与颞浅筋膜脂肪层相延续,呈现横径较长的扁椭圆形态,在体表映射范围位于眉峰和眉梢,相当于眉上下及中外侧范围内,最大厚度为 1.33±0.30 mm(范围 0.57-1.64 mm),最大垂直宽度 15.51±0.53 mm(范围 14.61-16.37 mm);最大水平长度34.44±0.67 mm(范围33.35-35.71 mm),其位置具有解剖稳定性;其主要血供来源于眶上动脉向颞侧发出的分支,动静脉伴行穿过眉脂肪垫后与颞侧眶周血管网相交通;眉脂肪垫在眶隔和肌肉之间形成一个滑动空间,有较大移动度,解剖较易剥离。临床应用:2016年5月—2019年2月间在我科行上睑年轻化治疗的患者共350例,严格按照纳入、排除标准筛选合格的患者共109例,其中男16例(15%),女93例(85%),年龄(52.01±8.43)岁(36~72岁);术后1个月随访患者109位,满意度94.50%,有效随访6月以上的共93位,满意度96.77%,有效随访12个月以上的共42位,满意度90.48%,患者术后均未出现持续的额部头疼或麻木、眉部明显下垂或不对称、睁闭眼功能障碍等严重并发症。术后6个月,DEP1、DEP2、DEP3与术前相比均有明显的提升(P<0.001),DEP1 提升 28.79%,由(0.466±0.149)提升至(0.600±0.126)个单位;DEP2 提升 46.77%,由(0.387±0.156)提升至(0.568±0.166)个单位;DEP3 提升最明显,为 117.75%,由(0.214±0.087)提升至(0.446±0.098)个单位;术后 6 个月 DIP1、DIP2、DIP3与术前相比略有下降,DIP1下降0.5%,由1.740(0.390)下降至1.735(0.365)个单位;DIP2下降2.27%,由1.760(0.390)下降至1.720(0.330)个单位;DIP3下降3.57%,由1.680(0.300)下降至1.620(0.315)个单位,差异均不具有统计学意义(P>0.05),即患者眉形态及眉眼间距较术前无显著变化。结论:眉脂肪垫在体表映射范围位于眉峰和眉梢,呈现横径较长的扁椭圆形态,且具有解剖稳定性;眉脂肪垫与其浅层的眼轮匝肌衔接致密,而与深层骨膜的连接则较为疏松,其滑动下移是导致眉外侧下垂和参与上睑皮肤组织松垂的关键因素之一。通过眉下缘外1/3处切口将眼轮匝肌及眉脂肪垫调整固定在骨膜上,不仅可以避免主要血管和神经的损伤,还可以增强眶缘上方软组织的支撑结构,限制眉脂肪垫深层与骨膜的相对滑动,达到提拉固定上睑皮肤的效果,还能避免出现术后继发眉下垂,据此改善眉及上睑形态。为矫正上睑皮肤松垂等年轻化手术的安全性和有效性提供了解剖学依据。单点内折固定眼轮匝肌上睑整形术可明显改善上睑组织的松弛老化,并且手术效果稳固持久、有效避免了眉下垂并发症,患者术后恢复较快且术后疤痕不明显,是一种操作简单、创伤小、患者满意度高的手术方法,这为高效安全的上睑年轻化整形手术提供了较优选择。
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