前言 疼痛的有效缓解对术后患者的康复至关重要。有效的镇痛不仅意味着术后平稳、更早的出院，而且能减少慢性疼痛综合症的出现。管理术后疼痛的目的是将副作用控制在最小的情况下减轻或消除疼痛及不适感。理论上，理想的药物应该具有快速起效、适度的作用时间和在有效剂量与引起讨厌的副作用剂量之间有较大的安全界限。对药物的选择通常决定于可获得性、个人偏好和经验。术后镇痛必须反映每个患者的需求，患者自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)现已流行起来。患者可以自己输入静脉镇痛药，用可控制的内置微处理器的泵滴定药物到自己疼痛缓解的量。现在有许多设备可以满足此要求。患者感到疼痛时，自己注入小剂量的镇痛药物既可感受到自控镇痛的好处。这样他们可以根据疼痛的程度，自己调整所需要的镇痛水平。理论上，镇痛药的血浆浓度应该相对恒定，由血浆浓度波动导致的副作用可被消除。儿童经常接受比成人少的镇痛药，而且经常因为担心副作用或成瘾而很快就中止了。没有证据证明因为新生儿和儿童的神经系统正在发育而使得他们的疼痛不剧烈。尽管小儿的术后镇痛属于围术期管理的一部分，但是临床工作中对疼痛疏于管理并不少见。小儿术后镇痛不充分将会影响手术的结果，并会影响患儿将来的行为。 对象和方法 对象 选取我院2002年8月至2003年1月使用曲马多用于患者自控镇痛泵的42例小儿外科患儿。患儿术前清醒，智力及语言发育正常，无心肺功能异常，ASAI~Ⅱ级，年龄10.3±2.46岁，体重32.88±10.6kg。所施手术种类包括：上腹手术2例，下腹手术16例，骨科手术24例。所施麻醉方法：全身麻醉41例，蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞1例。 研究方法 42名患儿，手术结束后给予负荷剂量曲马多1.3-2.0mg／kg，离开手术室前连接自控镇痛泵按曲马多10-15.5mg／kg PCA给药。术后随访48小时。随访观察:(1)术后疼痛强度评分;(2)镇静分级;(3)手术前、手术结束时、术后24小时及术后48小时患儿的血压、心率、呼吸次数及脉搏血氧饱和度;(4)副作用;及(5)术后额外补充镇痛药剂量及次数。结果 (1)镇痛24小时VAS评分为3.02士2.38，镇痛48小时VAS评分为1.65士1.87。2例需额外补充镇痛药。(2)镇静分级:I级33例，H级7例，H工级1例，工V级1例。(3)术前、术后、术后24小时及术后48小时的血压、心率、呼吸次数及脉搏血氧饱和度无明显差异。(4)副作用:24小时有头迷者为8例(20%)，48小时有头迷者为7例(17.5%)。2例排尿困难。2例有下肢麻软感觉。3例皮肤瘤痒。排气时间为38.38士13.98小时。无呼吸抑制病例。(5)术后2例体重分别为ZOkg和SOkg的患儿因镇痛效果不确切而分别有麻醉医生给与曲马多ZOmg和SOmg静推一次，其后疼痛缓解。讨论 术后疼痛是人体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压升高。精神方面的改变导致烦躁不安，忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复，内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。以上种种都与术后并发症有密切关系，影响预后。术后有效的镇痛能抑制交感神经的兴奋，降低儿茶酚胺血浓度，抑制心交感神经，防止心肌高代谢状态，减少心肌缺血的发生率。有效的术后镇痛还能缓解因疼痛引起的限制性呼吸困难，让病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，改善因术后伤口疼痛所致凝血功能紊乱，有利于术后康复〔3〕。 对疼痛的病理生理学的进一步了解以及对多种药物的药物动力学和药物代谢学的更深理解已经很好的改善了小儿术后镇痛。4岁以上的儿童可以用色彩尺、变化的面部表情和视觉模糊评分尺来告知以疼痛。本研究中的患儿都基本能通过视觉模糊评分尺来表述自己的疼痛程度，有利于术后镇痛的开展。而且有研究显示5岁的儿童就可以满意的使用患者自控镇痛泵。也有研究提示患儿父母替代患儿追加药物可能导致药物过量，甚至有很严重的后果出现，因此本研究中的患儿都由自己来追加药物，以防止药物多量使用的出现。 曲马多是一种适度有效的人工合成的非麻醉性镇痛药，对阿片p受体有较弱的亲和力与低选择性，其镇痛作用是通过两条途径完成的，一条是刺激“受体，另一条是调节中枢单胺能疼痛抑制通路，两者的镇痛效应相互叠加，而副作用并不增加。曲马多对生理干扰小，临床剂量应用对呼吸、循环无抑制作用，不释放组织胺，无成瘾性，无欣快感，并对平滑肌和横纹肌无松弛作用【魂一刘。其常见不良反应是镇静、口干、恶心、呕吐等。结论 通过本组42例使用经验，提示:曲马多应用于小儿术后自控镇痛，镇痛效果显著，明显减少患儿的不适，无呼吸抑制发生，恶心呕吐、头迷、皮肤痉痒、尿储留、肠蠕动恢复延长等副作用少。小儿使用曲马多不仅有效而且安全，且无明显不良反应，可供临床选用。