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目的 研究颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者伤后不同时间点血清中的皮质醇(cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin,ACTH)、类固醇结合球蛋白(corticosteroid-binding-globulin,CBG)以及游离皮质醇(free cortisol,FC)、游离皮质醇指数(free cortisol index,FCI)的变化,了解颅脑创伤后机体的内分泌反应规律,为临床应用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)提供理论指导。 方法 本研究以2005年7月～12月伤后24h以内入住天津医科大学总医院及天津环湖医院颅脑创伤抢救中心的55名急性TBI患者为研究对象,根据伤情分为重型、中型、轻型实验组,并以13例无应激者为对照组进行分析对比。 采用酶放大化学发光法测定血清COR、ACTH,采用放射免疫分析法(RIA)测定血清CBG水平,应用Coolens公式计算FC及FCI。采用SPSS11.0统计软件进行分析处理,检验水准为双侧α=0.05。对无应激对照组(简称对照组)、轻中重型TBI应激实验组(简称实验组)患者血清COR、ACTH、CBG、FC及FCI进行比较,观察:不同程度急性TBI后相应激素水平的变化;TBI后相应指标昼夜节律变化;TBI后相应激素水平的动态变化,评价TBI后的肾上腺皮质功能。 结果 1.实验组55例急性TBI患者伤后24h内,COR、ACTH、FC及FCI均显著高于对照组(P<0.05),其中,重型实验组显著高于轻中型实验组(P<0.05),且脑疝组高于未合并脑疝组(P<0.05)。CBG在各组间无显著差异(P>0.05)。 2.TBI后手术组术前COR、ACTH高于保守治疗组(P<0.05)。但术后次日手术组与保守组COR、ACTH、CBG、FC、FCI均无差异(P>0.05);手术组术后COR、ACTH、CBG低于术前(P<0.05),术后CBG降低与术中失血等因素有关。