背景和目的：　　 肺癌是全球范围内最常见的原发恶性肿瘤，是西方国家内的男性和女性癌症相关的死亡率的常见原因，总的5年生存率是15％。根据WHO统计，每年全世界范围内有超过120万新发肺癌患者。常见于40-70岁的成年男性。欧盟组织预测国家癌症死亡率，与2007年相比，肺癌的死亡率在2012年男性减少10％（而主要的死亡原因是剩余的癌症），但是女性增加了7％（成为第二大导致癌症死亡的疾病）。这种变化可以解释为采取了烟草限制的措施。另外职业因素也很重要，特别是暴露于石棉、多环芳族烃、结晶二氧化硅和柴油排气的人群更易患肺癌。从临床病理角度可将肺癌分为两大类:小细胞肺癌(SCLC)、非小细胞癌(NSCLC)。小细胞肺癌起源于神经内分泌细胞，约占肺癌病例的15％，吸烟是其危险因素。非小细胞肺癌起源于支气管粘膜上皮细胞，约占肺癌的85％，包括多种病理类型:最常见的是鳞状细胞癌（约占所有肺癌的35％），腺癌(27％)和大细胞癌(10％)。腺癌、鳞癌、大细胞癌与患者有不同程度的吸烟习惯有相关性。其中仅30％临床患者在疾病早期阶段被诊断，适合通过根治性手术切除，20％病例就诊时已处于局部晚期肿瘤，失去了最佳的治疗时机，需要化疗和放射性治疗相结合的方式治疗，最后，几乎有一半患者被确诊是疾病已扩散和远处转移。目前没有治疗措施预防肺癌，最好且有效的提高肺癌患者的生存期，降低死亡率方法是做到早发现早诊断。因此在其早期阶段发现肺癌，是治愈的关键。早期诊断争取手术切除是肺癌治疗的关键。影像诊断作为肺癌诊断的常用方法已得到广泛认可。肺癌影像学检查方法包括X线检查、(‘)计算机体层摄影(computedtomography,CT)、MRI(magneticresonanceimaging,MRI)、正电子发射计算机断层显像(positronemissioncomputedtomography，PET)等。X线检查具有简单、经济、有效的优点，仍是肺癌最基本的筛选诊断方法，在肺癌的诊断中起到了基础作用，但是因难以发现隐匿病灶，尚未达到临床理想的状态。CT是诊断肺癌最常用的手段，有利于肺癌的发现、定性、定位和分期等诊断，可以是X线的重要补充。但是诊断准确性在近年来并没有明显提高。随着高场MRI的应用和快速成像序列的开发，呼吸和心电门控的应用，肺部MRI成像图像信噪比和成像速度明显提高，MRI成像在肺癌诊断及鉴别诊断，显示病变对周围软组织的侵犯、评估预后等方面显示出更多的应用价值。　　 本课题包括两部分内容:第一部分通过对MRI检查不同序列对肺癌病变的显示，进行比较扫描序列的图像质量，进一步探索有利于肺癌诊断的合理扫描序列。第二部分探索扩散加权成像(DiffusionWeightedImaging,DWI)性肿块的诊断及鉴别诊断优势。评价不同b值扩散加权成像对肺部良性肿块的诊断效能及b值的优化。　　 第一部分:高场磁共振肺部扫描序列图像分析　　 目的:　　 比较高场强磁共振扫描:T1WI-SE(T1weightedimaging，SpinEcho)、T1WI-VIBE(T1weightedimaging,Volumetricinterpolatedbreath-holdexamination)、T1WI-TrueFISP(T1weightedimaging,TrueSteady-stategradientechopulsesequence,FISP)、T2WI-TSE(T2weightedimaging,TurboSpinEcho)、T2-HASTE(T2weightedimaging,HalfFouriersingletriggerfastspinecho)序列的图像质量，不同序列对病变的显示，促进探索高场强MRI胸部扫描的合理扫描序列;通过与CT检查对照，评价高场强MRI对肺癌征象的显示能力的诊断价值。　　 材料和方法:　　 选择2011年12月至2013年1月期间就诊于郑州大学第一附属医院胸外科和呼吸内科的肺癌患者70例，由于早期预实验及少数患者不能够较好的呼吸配合因素，少数病例图像质量欠佳，故纳入统计分析的病例为50例。其中病灶直径大于1cm共47例，直径小于1cm共3例。男性37例，女性13例。最大年龄68岁，最小23岁，平均51.68±12.67岁。恶性病变共42例，包括鳞状细胞癌12例、腺癌18例、小细胞癌8例、神经内分泌癌2例、恶性间皮瘤1例、高级别粘液表皮样瘤1例。良性病变共8例，包括结核3例、肺炎3例、硬化性血管瘤1例、孤立性纤维性肿瘤1例。　　 采用SiemensMagnetomTrioTim3.0TMRI扫描仪对本组病例进行胸部扫描，均行T1WI-SE、T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISPT2WI-TSE、T2-HASTE序列，包括横断位、冠状位、矢状位扫描。通过分析各序列整体图像质量、伪影、病变显示、胸壁侵犯、心包大血管侵犯进行分析和比较。通过与CT征象进行对照，分析肺癌病变征象包括病灶边缘、病变内部结构、有无胸膜侵犯、淋巴结肿大等影像学表现，进行分析两者之间的差异。　　 结果:　　 (1)不同序列对图像的整体质量分析比较，VIBE与TrueFISP、VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE、TSE与HASTE分别为0.072、0.027、0.036、0.026、0.049、0.72。VIBE与TrueFISP、TSE与HASTE之间差异无统计学意义。VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE之间有统计学差异。T2WI-TSE、T2-HASTE序列的图像整体质量明显优于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。　　 (2)不同序列伪影的评价，VIBE与TrueFISP、VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE、TSE与HASTE分别为0.058、0.031、0.023、0.013、0.039、0.060。VIBE与TrueFISP、TSE与HASTE之间差异无统计学意义。VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE之间有统计学差异。T1WI-VIBE伪影程度是最明显的，29例存在明显的伪影。　　 (3)不同序列对病变的显示评价:VIBE与TrueFISP、VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE、TSE与HASTE分别为0.089、0.010、0.047、0.039、0.036、0.821。VIBE与TrueFISP、TSE与HASTE之间差异无统计学意义。VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE之间有统计学差异。T2WI-TSE、T2-HASTE序列对病变的显示较好，明显优于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。T2WI-TSE、T2-HASTE序列之间差异无统计学意义。　　 (4)不同序列对大血管的显示评价:VIBE与TrueFISP、VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE、TSE与HASTE分别为0.089、0.010、0.047、0.039、0.036、0.821。VIBE与TrueFISP、TSE与HASTE之间差异无统计学意义。VIBE与TSE、VIBE与HASTE、TrueFISP与TSE、TrueFISP与HASTE之间有统计学差异。T2WI-TSE、T2-HASTE序列对大血管的显示较好，明显优于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。T2WI-TSE、T2-HASTE序列之间差异无统计学意义。　　 (5)本组病例CT及MRI两种影像检查方法对肺癌病变边缘特征的显示没有统计学差异(X2=0.682，P=0.711)。两种影像检查方法对肺癌病变内部结构的显示有统计学差异(X2=11.977，P=0.001)，MRI对病变内部结构的稍优于CT。两种检查方法对侵犯胸膜的情况显示没有统计学差异。对淋巴结肿大的显示没有统计学差异(X2=0.536，P=464)。　　 结论:　　 (1)通过MRI的T1WI-SE、T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP、T2WI-TSE、T2-HASTE四种序列，对本研究纳入统计分析的50例患者扫描所的数据分析显示T2WI-TSE、T2-HASTE序列的图像整体质量明显优于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。　　 (2)通过MRI四种不同序列对比，本研究认为T1WI-VIBE伪影程度是最明显的，其中29例存在明显的伪影。　　 (3)通过MRI四种不同序列对比，本研究认为T2WI-TSE、T2-HASTE序列对病变的显示较好。　　 (4)通过MRI四种不同序列对比，本研究认为T2WI-TSE、T2-HASTE序列对大血管的显示较好。　　 (5)通过CT及MRI两种影像检查方法对比。本研究认为MRI对病变内部结构的稍优于CT。　　 第二部分:磁共振扩散加权成像对肺癌的诊断优势　　 目的:　　 探讨磁共振扩散加权成像图像信息及表观扩散系数(ADC)对肺部占位价值。进一步通过评价不同b值扩散加权成像对肺部癌的诊断效能及b值的优化。　　 材料与方法:　　 选择2011年12月至2013年1月期间就诊于郑州大学第一附属医院胸外科和呼吸内科的肺癌患者70例，由于早期预实验及少数患者不能够较好的呼吸配合因素，少数病例图像质量欠佳，故纳入统计分析的病例为50例。其中病灶直径大于1cm共47例，直径小于1cm共3例。男性37例，女性13例。最大年龄68岁，最小23岁，平均51.68±2.67岁。恶性病变共42例，包括鳞状细胞癌12例、腺癌18例、小细胞癌8例、神经内分泌癌2例、恶性间皮瘤1例、高级别粘液表皮样瘤1例。良性病变共8例，包括结核3例、肺炎3例、硬化性血管瘤1例、孤立性纤维性肿瘤1例。　　 采用SiemensMagnetomTrioTim3.0TMRI扫描仪对本组病例患者进行胸部扫描，所有病例均行MRI常规和DWI序列的扫描，其中DWI序列采用SE-EPI扫描技术，结合呼吸触发完成扫描，b值分别采用300s/mm2、600s/mm2、900s/mm2、1100s/mm2进行扫描，得到相应的表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)图，将所有扫描图像传Syngo工作站，进行后处理，选择感兴趣区测量ADC值(10-3mm2/s)，进行比较良恶性肿块病变表观扩散系数的差异，以及不同b值之间的差异，进一步优化DWI显示肺部病变的最佳b值。　　 结果:　　 根据组织病理学分为良性和恶性肿块两组，恶性组42例，良性组8例。病变伴随着b值的增加，ADC值相应的下降。通过秩和检验统计分析显示，b值300s/mm2与600s/mm2,300s/mm2与900s/mm2,600s/mm2-900s/mm2,600s/mm2与1100s/mm2均有统计学差异，900s/mm2与1100s/mm2没有统计学差异。不同b值的ADC值可以作为肺占位诊断的参考指标，以300s/mm2是获得的ADC值诊断效能最大。　　 结论:　　 本研究认为，多b值扩散加权成像技术在肺部成像中有一定的应用价值，不同b值的ADC值可以作为肺部占位诊断的参考指标，b=300s/mm2时对肺部占位性病变的诊断效能较高。