实验目的:术后谵妄(postoperative delirium,POD)是患者于外科手术后出现的谵妄,在老年患者中很常见。尽管其具有预后意义,但病理生理学未被完全了解。尽管已经确定了许多风险因素,但尚未发现可逆因素,特别是可通过麻醉管理改变的可逆因素。这项前瞻性研究的目的是探究术中血压波动是否与接受全麻非心脏手术的老年患者的术后谵妄有关,并寻找术后谵妄的其他危险因素。实验方法:选取2019年7月19日至10月19日就诊于大连医科大学附属第二医院的择期全身麻醉下行非心脏手术的老年(65岁及以上)、ASA分级II-III级患者;以下患者被排除:本人或家属拒绝、有中枢神经系统疾病或精神疾病史、合并严重心血管疾病、肝肾功能障碍、严重感染、合并有严重贫血、心脏射血分数低、颈动脉狭窄、视力障碍、听力障碍、酗酒、内环境紊乱、尿潴留、便秘、睡眠障碍、活动受限、低氧血症、剧烈疼痛药物不能缓解、术中出血量大于400ml或输血。麻醉医生于术前1天采用MMSE评分量表对患者进行评分,评分低于27分的患者被本次实验排除。记录患者性别、年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病史、TIA病史、术前最近一次测量的血红蛋白值、ASA分级、手术类型、手术时长、术中液体出入量及各种药物用量。所有患者采用快诱导,予气管插管或喉罩静吸复合麻醉。监测患者术中生命体征并记录。由麻醉医生视情况决定是否建立有创血压,麻醉医生对本研究不知情。记录有创血压值,若未建立则记录无创袖带血压值。术后1-3天采用CAM-ICU谵妄评估,采用VAS量表疼痛评估。计算血压AUC、波动频率、方差作为血压波动指标。将患者分为POD和非POD组,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验比较。先采用logistic单因素回归分析筛选出自变量,再采用二分类logistic回归分析寻找POD的危险因素。实验结果:术前有654人进行MMSE评分,最终共有564人纳入研究,其中发生POD有85人,未发生POD有479人。术后谵妄发生率为15.07%。两组患者BMI、术前血红蛋白、术前MMSE评分、性别、ASA分级、手术类型、术中失血量、术中咪达唑仑用量、戊乙奎醚用量、去甲肾上腺素用量、七氟醚用量、术后VAS评分、高血压病史、糖尿病病史、脑血管TIA病史、舒张压基线值未见统计学差异(p>0.05)。两组年龄、手术时长、收缩压基线值有统计学差异(p<0.05)。两组收缩压方差、SBP AUC、DBP AUC、DBP num具有统计学差异(p<0.05)。logistic回归分析中,年龄(P=O.003,OR:1.064,95%可信区间:1.021至1.108)、SBP AUC(P=O.005,OR:1.001,95%可信区间:1.001至1.001)的p<0.05,具有统计学意义。实验结论:年龄、收缩压AUC为术后谵妄的独立危险因素。