论文部分内容阅读
【目的】观察连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者的治疗作用,探讨CBP对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。【方法】选择严重脓毒症患者45例,随机分为对照组22例,CBP组23例。对照组按照2008年脓毒症全球治疗指南常规治疗,CBP组除按脓毒症指南常规治疗外予以CBP治疗,方式为CVVH,置换液量为40ml/Kg/h,治疗72小时。分别于治疗前(0h),治疗24h及72h(CBP治疗终止10min)检测患者动脉血气分析,乳酸,肝、肾功能,血常规,并留取2ml血于含有枸橼酸钠的试管内,离心留取血浆于-80℃保存待用。采用ELISA测定血浆活化蛋白C(APC)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)及血管性假血友病因子(vWF)含量。记录患者行CVVH治疗前后血压、心率等生命体征,采用APACHE II评分评价两组患者治疗前后变化,同时观察ICU住院时间,呼吸机带机时间,28天的死亡率。【结果】1、CBP组患者ICU住院时间及机械通气时间(P=0.033;P=0.039)短于对照组;28天死亡率低于对照组(P=0.046)。2、治疗72h后CBP组APACHEⅡ评分下降程度优于对照组(P=0.028)。3、在治疗72h后,CBP组MAP较同组治疗前升高(P=0.007),CBP组感染性休克患者去甲肾上腺素用量明显低于对照组(P=0.036)。4、治疗72h后,CBP组乳酸值低于对照组(P=0.001),氧合指数较同组治疗前升高(P=0.001)。5、对照组尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)治疗前后均无明显变化,CBP组BUN、ALT及AST治疗72h后均较治疗前下降(P=0.033; P=0.039;P=0.009)。6、对照组活化蛋白C(APC)、可溶性细胞间粘附分-1(sICAM-1)及血管性假血友病因子(vWF)治疗前后均无明显变化。CBP组APC在治疗72h后出现增高(P=0.007),vWF及sICAM-1在治疗72h后均较治疗前下降(P=0.029; P=0.012)。7、所有死亡患者APC、sICAM-1及vWF治疗前后无明显变化。存活患者sICAM-1及vWF浓度在治疗72h后均低于死亡患者(P=0.019; P=0.025);存活患者治疗后APC浓度较同组治疗前升高(P=0.006)。【结论】1、CBP治疗能减轻脓毒症病情的严重程度,改善严重脓毒症患者的预后;2、CBP可改善患者的血流动力学及氧合,并起到脏器支持作用;3、CBP治疗可改善受损的内皮细胞功能。