【摘 要】
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目的:严重烧伤并发急性肾损伤发病率高,致死率高,而早期诊断是AKI（急性肾损伤）避免加重和改善预后行之有效的方法。本研究通过前瞻性试验设计,对比严重烧伤后AKI和非AKI患者,及健康志愿者之间NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）与Scr、BUN等传统肾功能指标之间差异和相关性,以期为NGAL用于早期AKI预测和诊断提供理论依据。方法:1.按照纳入与排除标准选取试验对象,统计烧伤患者和健康志
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目的:严重烧伤并发急性肾损伤发病率高,致死率高,而早期诊断是AKI（急性肾损伤）避免加重和改善预后行之有效的方法。本研究通过前瞻性试验设计,对比严重烧伤后AKI和非AKI患者,及健康志愿者之间NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）与Scr、BUN等传统肾功能指标之间差异和相关性,以期为NGAL用于早期AKI预测和诊断提供理论依据。方法:1.按照纳入与排除标准选取试验对象,统计烧伤患者和健康志愿者的一般资料,ELISA法测定NGAL浓度,自动生化仪检测白蛋白、SCr、BUN等。比较年龄、性别、NGAL、白蛋白、SCr、BUN等的差异。2.在2h、24h、48h、72h等时间点检测烧伤组患者尿NGAL、SCr、WBC,白蛋白、BUN等值,并比较AKI组和非AKI组这些指标的差异。3.将AKI患者尿NGAL分别与WBC,白蛋白,BUN和SCr值进行相关性分析,比较它们之间的相关关系。4.绘制尿NGAL和Scr在2h和24h的ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）、约登指数,分析两者用于AKI诊断的特异性和灵敏度。结果:1.烧伤组较健康对照组两组在入院当天尿NGAL值的升高和白蛋白值的降低有统计学研究意义（P<0.01）,血清肌酐水平无显著性差异（P>0.05）。在烧伤患者中,AKI组与非AKI组性别、平均年龄之间无明显差异（P>0.05）,平均烧伤总面积有明显差异,且差异有统计学意义（P<0.01）。2.AKI组的尿NGAL在2h、24h、48h、72h时均与非AKI组有差异,有统计学意义（P<0.05）;而SCr在48h和72h时,两组才显示出差异,有统计学意义（P<0.01）,BUN同样在48h和72h时,两组才显示出差异,有统计学意义（P<0.05）,WBC在72h时,两组比较具有显著性差异（P<0.05）,其余测量值在任何时间点均无显著差异（P>0.05）。3.相关性分析显示AKI组患者尿NGAL的水平在72h时与WBC成正相关关系,有统计学意义（P<0.05）。在入院第2h及24h,与SCr并无相关性（P>0.05）,而在第48h及72h,与SCr成正相关关系,有统计学意义（P<0.05）。4.ROC曲线显示尿NGAL和Scr在患者入院2h时诊断AKI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.847（95%CI:0.712~0.981,P<0.05）、0.514（95%CI:0.316~0.711,P<0.05）,根据最大约登指数确定阈值,当尿NGAL截断值取54.52μg/L时,其诊断的敏感性为71.4%,特异性为89.7%;尿NGAL和Scr在患者入院24h时诊断AKI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.884（95%CI:0.774~0.994,P<0.05）、0.592（95%CI:0.402~0.781,P<0.05）,当尿NGAL截断值取153.36μg/L时,其诊断的敏感性为76.2%,特异性为92.9%。结论:1.尿NGAL对严重烧伤患者并发AKI具有早期诊断价值,可作为AKI早期诊断的有效标记物。2.尿NGAL能较SCr能更早的预测严重烧伤患者AKI的发生。
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