选择性半肝血流阻断的围肝门解剖学研究及临床应用

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目的:解剖观测第一肝门部的结构及肝管、肝门静脉、肝固有动脉的分支分布情况,探讨选择性半肝血流阻断的安全路径。方法:选取经10%甲醛固定、肉眼观察无病变的成人尸体肝脏标本40例,解剖观察第一肝门部的结构及各管道问的位置关系,观察测量各管道左、右支在第一肝门处所发出分支的直径及相邻支之间的距离;寻找半肝血流阻断的安全路径并完成22例肝脏手术,对手术时间、出血量、肝功能指标(白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素)进行了观察分析。结果:本组40例标本第一肝门处肝门静脉与肝管、肝固有动脉的毗邻关系均为肝左、右管在前,肝固有动脉左、右支居中,肝门静脉左、右支在后;各管道与肝实质间有可解剖的组织问隙(肝管三角、肝蒂上间隙)。肝左、右管的汇合点最高,距离其上缘肝组织的距离(3.22±1.10)mm;肝门静脉的分叉点稍低(7.32±0.92)mm;肝固有动脉的分叉点最低。肝左、右管第一分支之间的距离为(43.76±0.82)mm,肝门静脉左、右支第一分支之间的距离为(44.18±0.98)m,肝固有动脉左、右支第一分支之间的距离为(45.16±1.12)mm。与pringle法全肝血流阻断术相比,选择性半肝血流阻断患者ALT、总胆红素在术后1、3、6天有统计学意义,白蛋白术后3、6天有统计学意义。结论:肝门部肝管、门静脉、肝动脉共同包被在Glisson鞘内,排列有序,三者位置相对恒定。肝门静脉分叉部右侧为相对无血管安全区。肝管三角、肝蒂上间隙是一安全的解剖间隙,是施行选择性半肝血流阻断安全入路。
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