论文部分内容阅读
背景慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症侯群，是各类心脏疾病的终末阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，严重心衰患者一年生存率仅为50%[1]。现认为心衰的病理生理机制是心肌重塑，而神经内分泌因子长期兴奋和过度激活是导致心肌重塑的主要原因，对其生物学指标的研究是近年研究的热点，已证明B型钠尿肽（BNP）在慢性心衰患者血清浓度与心衰严重程度呈正相关[2]。近年来陆续报道血清糖类抗原125（CA125）浓度变化不仅与卵巢癌[3]有关，更与心衰患者血流动力学、临床症状有关，可能是继BNP之后又一个反映心衰严重程度的生物学指标[4、5]。目的通过检测慢性心衰患者外周血清CA125、BNP水平及心脏超声多普勒检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左心房内径（LA），进一步探讨CA125与BNP及慢性心力衰竭患者心功能之间的关系，通过随访，分析不同CA125、BNP水平慢性心衰患者的再住院率和死亡率。方法将145例CHF患者①按NYHA心功能分级标准，分为I/II级、III级、IV级3组，比较各组CA125及BNP水平，分析CA125与BNP，LVEF、LVEDD、LA的相关性。②按心衰基础病因分组，比较不同病因心衰患者血清CA125及BNP水平，分析CA125与不同病因心衰患者的BNP，LVEF、LVEDD、LA的相关性。③按CA125水平（35U/ml）、BNP水平（400pg/ml）分组，随访1～6个月（平均5.5月），以死亡或/和再住院为终点事件，评价不同CA125、BNP水平对慢性心力衰竭患者再住院率和死亡率的影响。结果①慢性心衰患者外周血清CA125水平随NYHA心功能分级增高而增高（I/II级18.79±5.23U/ml、III级：82.34±24.37U/ml、IV级：187.4±37.42U/ml,p＜0.05）。②慢性心衰患者外周血清CA125的水平与外周血清BNP水平呈正相关（r=0.3433,P＜0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.3176, P＜0.01），与LVEDD、LA呈正相关（r=0.330, P＜0.001；r=0.263, P＜0.001）；不同病因心衰分组相关性分析，外周血清CA125水平与BNP在冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、其他类型心脏病中呈正相关，其中在冠心病中相关性最强（r=0.637，p=0.0001），在扩张型心肌病中无相关性（p=0.12）；与LVEF只在高血压性心脏病中呈负相关（r=-0.484，p=0.0001）；与LVEDD只在冠心病中呈正相关（r=0.392，p=0.014）；与LA只在扩张型心肌病中呈正相关（r=0.398，p=0.044）。③合并胸腔/腹腔积液的慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平明显高于无胸腔/腹腔积液的慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平（p=0.003）。④随访1～6个月，慢性心力衰竭患者再住院率随外周血清CA125水平增高而增高（p=0.011），随外周血清BNP水平增高而增高（p=0.001），CA125联合BNP检测对再住院率的预测价值更高（p=0.00012）。结论①慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平与心衰的严重程度有关，是评价慢性心功能不全病情及预后的一个较好指标。②慢性心力衰竭患者外周血清CA125含量随NYHA心功能分级增高；与BNP、LVEDD、LA正相关、与LVEF负相关；不同基础病因分组相关性分析，外周血清CA125水平与BNP在冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、其他类型心脏病中呈正相关，其中在冠心病中相关性最强，在扩张型心肌病中无相关性；与LVEF只在高血压性心脏病中呈负相关；与LVEDD只在冠心病中呈正相关；与LA只在扩张型心肌病中呈正相关。③合并胸腔/腹腔积液慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平明显高于无胸腔/腹腔积液慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平。④外周血清CA125、BNP水平均能反映慢性心力衰竭患者的预后，二者联合检测反映慢性心衰患者预后价值更大。