目的探讨吻合神经血管股薄肌游离肌瓣在晚期面瘫中的临床应用,包括供体神经与受体血管的选择及术后疗效等。方法2012年2月～2019年6月,共收治50例不同原因致面瘫患者,筛选其中应用吻合血管神经股薄肌游离肌瓣移植治疗晚期面瘫共17例,其中男8例,女9例;年龄13～46岁,平均23岁。应用跨面神经12例、咬肌神经5例。跨面神经组手术分两期,一期行跨面神经移植,二期行吻合血管神经股薄肌游离肌瓣移植;咬肌神经组手术一期完成,将股薄肌神经直接与咬肌神经吻合。通过对患者进行术后随访,评估晚期面瘫的术后治疗效果,评价标准根据改良版的House-Brackmann量表来评估患者术后嘴角的运动:Ⅰ、Ⅱ级为优秀,Ⅲ、Ⅳ级为良好,Ⅴ级为一般,Ⅵ级为不佳。并且询问患者对手术的满意度。此外,我们还进行了一个客观的测试,通过在患者术前和术后的照片中,测量双侧嘴角水平线与垂直中线之间形成的角度,评估患者术后角度的改善。结果面访或网络随访患者17例,随访1Y～7Y。1例患者诉术后无任何效果,且下肢静脉血栓形成;1例患者在腓肠神经切除后,自觉左侧脚后跟区域感觉麻木,长时间步行较对侧易感疲倦、酸胀,在没有任何治疗的情况下自行缓解;3例患者术后行三期手术,改善局部皮肤矫治。其余患者取得良好效果,动静态面部基本对称,患者对手术疗效满意。嘴角运动优秀13例,良好3例,一般1例。术后较术前静态角度改善范围:3°～10°,平均改善6°;动态角度改善范围:4°～15°;平均改善9°。结论应用吻合血管神经的股薄肌游离肌瓣,可以用于治疗晚期面神经瘫痪,对重建晚期面瘫患者面部动力具有重要意义。神经轴突的数量及肌肉的重量决定移植肌肉的动力,从而决定术后面部最终恢复程度。应用跨面神经移植可使患者获得面部两侧协同的微笑;应用咬肌神经虽可获得患侧强有力的运动,但是面部两侧的协同能力较差,术后面部的功能锻炼至关重要,经过半年至一年的术后功能训练可改善面部协同效果。血管首选与面动静脉吻合,有效改善患侧面部动力。后期治疗成个体化选择,移植股薄肌后,对外观不满意的患者可行进一步手术治疗。