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目的:基于每周千伏级锥形束CT(CBCT)分析局部晚期鼻咽癌调强放疗期间靶区及危及器官体积、剂量学改变,寻找鼻咽癌最佳再计划时机。方法:选取18例经病理学确诊的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者,均接受根治性剂量调强放疗。每例患者均于放疗第5、10、15、20、25次时行CBCT进行摆位误差校正并留取图像,摆位条件同放疗前定位,将每周CBCT与计划CT(Plan0)图像融合,由同一医师在融合的每周CT图像上勾画GTVnx、GTVnd、PTV1、PTV2、同侧腮腺、对侧腮腺、脑干、脊髓轮廓,并将初始治疗计划移植到融合CT上,重新计算体积-剂量直方图,观察靶区及危及器官放疗期间体积与剂量学改变,通过累积靶区及危及器官出现统计学意义的时间点选取最佳再计划时机。结果:GTVnx、GTVnd、同侧腮腺、对侧腮腺体积在放疗25次时分别减少4.72%、44.04%、31.34%、28.21%(均p﹤0.001)。将各周合成计划与Plan0相比,靶区GTVnx的Dmean、D95,GTVnd的D95,PTV1的Dmean、D95,PTV2的Dmean、D95、V95随放疗进行呈逐渐上升的趋势,PTV1、PTV2的HI数值逐渐减小(均匀性增加),GTVnx、GTVnd的V110、V95,PTV1的V95及GTVnd的Dmean基本保持不变。但PTV1、PTV2的CI数值逐渐减小,适形性显著降低。与Plan0相比,脑干、脊髓的Dmax随放疗进行逐渐增加,但差异无统计学意义。同侧、对侧腮腺的Dmean及V30显著升高,其中,同侧腮腺Dmean于第2周(第10次)显著增加(p=0.001),V30于第2周、第4周显著增加(p﹤0.001,=0.034),对侧腮腺Dmean于第2、3、4周显著增加(p=0.003,0.019,0.024),V30同样于第2、3、4周显著增加(p﹤0.001,=0.044,0.027)。同侧腮腺Dmean、V30,对侧腮腺V30均于第2周变化最明显,分别增加2.09Gy、5.46%、3.09%,对侧腮腺Dmean于放疗第1周变化最明显,增加0.91Gy;放疗第25次与Plan0相比,同侧腮腺Dmean、V30分别增加3.72Gy,10.2%,对侧腮腺Dmean、V30分别增加3.47Gy、9.08%。结论:局部晚期鼻咽癌调强放疗中靶区及腮腺体积改变,对正常组织受量有一定影响。放疗中再计划对保证PTV1/2适形度及保护腮腺有意义。建议局部晚期鼻咽癌调强放疗期间在第10次、20次行再计划。