儿童抽动障碍执行功能损害特征的病例对照研究

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目的:   探索抽动障碍(TD)及其临床亚型患儿的执行功能损害特点,探索TD 患儿抽动症状严重程度与执行功能损害之间的相关性。   方法:   采用病例对照研究方法,对28 例TD 患儿和31 例对照组儿童进行执行功能测试,包括数字广度及编码分测试、威斯康辛卡片分类测试(WCST)、Stroop 色-词关联测验和剑桥神经心理成套测试(CANTAB)中的运动筛选(MOT)、反应时间(RTI)、空间广度(SSP)、空间工作记忆(SWM)、目标内外注意-转换任务(IED)、剑桥袜(SOC)等分测验。采用相关分析方法分析耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)中抽动严重程度总分与执行功能各分测试结果之间的相关性。   结果:   (1)TD 患儿组在编码分测验、Stroop 色词关联测验的Stroop-C 错误数、Stroop-C 正确率、Stroop-CW 正确率(P<0.001)及Stroop-CW 错误数(P<0.01)的得分显著低于对照组;在两组WCST 测验结果比较发现,与对照组相比,TD 患儿的总用时间和正确思考时间更长,完成分类数和正确应答数更多(P<0.05);CANTAB分测验中,TD 患儿的MOT 平均延迟时间(P<0.01)、RTI5 次选择运动时间(P<0.05)、RTI5 次选择反应时间(P<0.05)、RTI 单次选择运动时间(P<0.001)长于对照组。TD 患儿的SWM4 个错误间隔(P<0.01)、IED 完成阶段数(P<0.05)多于对照组。TD 患儿的总尝试次数(P<0.01)少于对照组。   (2)短暂性抽动障碍(TT)亚型在CANTAB 测试中的MOT 平均延迟时间(P<0.05)长于抽动秽语综合征(TS)组,TT 与TS 和慢性运动或发声抽动障碍(chronic motoror vocal tic disorder,CTD)之间的执行功能测试结果未发现显著性差异。   (3)TD 患儿YGTSS 运动性抽动得分与MOT 平均延迟时间(r=-0.442,P<0.05)、RTI 单次选择反应时间均呈负相关(r=-0.408, P<0.05); YGTSS 总的严重程度得分与Stroop-C 错误数(r=-0.472, P<0.05)呈负相关。   结论:TD 患儿存在多种执行功能成分的损害,主要表现在维持注意、反应速度、反应抑制、空间工作记忆、做出决定和制定策略能力方面受损;抽动障碍三种临床亚型的TD 患儿之间执行功能的差异不明显,短暂性抽动障碍与抽动秽语综合征仅在个别测试上存在着差异;TD 患儿运动性抽动的严重程度越高,反应速度越慢;TD 患儿总的抽动严重度越高,其维持注意力和抑制干扰信息的能力可能就越差。  
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