【摘 要】
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目的:本研究基于静息态功能磁共振（rs-f MRI）的局部一致性（Re Ho）指标,观察经鼻持续气道正压通气（n CPAP）对改善重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者认知功能的作用脑区,并结合认知功能变化情况分析其相关性和临床疗效。方法:纳入经多导睡眠监测（PSG）确诊的重度OSAHS患者24例及健康成年人22例。两组在治疗前均进行蒙特利尔认知评分（Mo CA）量表、Epworth
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目的:本研究基于静息态功能磁共振（rs-f MRI）的局部一致性（Re Ho）指标,观察经鼻持续气道正压通气（n CPAP）对改善重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者认知功能的作用脑区,并结合认知功能变化情况分析其相关性和临床疗效。方法:纳入经多导睡眠监测（PSG）确诊的重度OSAHS患者24例及健康成年人22例。两组在治疗前均进行蒙特利尔认知评分（Mo CA）量表、Epworth嗜睡评分（ESS）量表评估及rs-f MRI扫描。重度OSAHS患者在接受每晚治疗时间不少于4小时,共持续3个月的n CPAP治疗后,再次进行PSG检查、量表评估及rs-f MRI扫描。排除治疗后失访、拒绝行第二次MRI检查、因头动过大导致MRI图像质量不佳者,最终纳入20例重度OSAHS患者及20例健康对照者进行统计分析。睡眠监测参数、Mo CA评分、ESS评分、相关性分析等均在SPSS 23.0环境下进行统计分析。在Matlab上通过对rs-f MRI图像处理得出Re Ho的差异脑区统计图。结果:（1）认知功能:与健康对照组相比,OSAHS组的Mo CA评分明显降低（P<0.05）,且与AHI（r=-0.801,P<0.05）、ODI（r=-0.783,P<0.05）呈显著负相关;OSAHS组的ESS评分明显升高（P<0.05）,且与AHI（r=0.687,P<0.05）、ODI（r=0.541,P<0.05）呈显著正相关。OSAHS组经3个月的n CPAP治疗后,其ESS评分较治疗前明显下降,Mo CA评分较治疗前明显升高,尤其在视空间与执行功能、注意、语言、延迟回忆方面的改善最为显著（P<0.05）。（2）Re Ho值:与健康对照组相比,OSAHS组在右侧角回、楔前叶及左侧海马旁回、额中回的Re Ho值减低,在右侧小脑后叶的Re Ho值增高（GRF校正,P<0.005）。OSAHS组经3个月的n CPAP治疗后,其Re Ho值增高的脑区有右侧楔前叶、颞叶、后扣带回及左侧边缘叶（GRF校正,P<0.005）。（3）OSAHS组与健康对照组的右侧小脑后叶Re Ho值与Mo CA评分（r=0.324,P<0.05）呈显著正相关;OSAHS组n CPAP治疗前后组的右侧楔前叶Re Ho值与AHI（r=0.478,P<0.05）呈显著正相关,与Mo CA评分（r=0.484,P<0.05）呈显著负相关。结论:重度OSAHS患者普遍存在认知功能障碍,且多个脑区的功能出现异常改变。在进行为期3个月的n CPAP治疗后,重度OSAHS患者的认知功能得到显著改善,部分脑区的神经活动一致性增强,且这两者之间具有显著相关性。本研究提示OSAHS患者局部脑功能的变化可能是出现认知功能障碍的重要机制。
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