【摘 要】
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目的本研究旨在构建基于医院-社区-家庭的心脏康复方案,并探讨该方案对急性心肌梗死PCI术后患者主要心血管事件发生率、疾病危险因素控制、运动耐力、心功能及生活质量的影响,为患者接受合适的心脏康复方案提供实践指导。方法本研究通过回顾国内外文献和参考相关指南及专家共识,形成基于医院-社区-家庭的急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复方案,通过专家会议对方案进行修订,最终完成基于医院-社区-家庭的心脏康复方案
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目的本研究旨在构建基于医院-社区-家庭的心脏康复方案,并探讨该方案对急性心肌梗死PCI术后患者主要心血管事件发生率、疾病危险因素控制、运动耐力、心功能及生活质量的影响,为患者接受合适的心脏康复方案提供实践指导。方法本研究通过回顾国内外文献和参考相关指南及专家共识,形成基于医院-社区-家庭的急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复方案,通过专家会议对方案进行修订,最终完成基于医院-社区-家庭的心脏康复方案的构建。采用便利抽样的方法,以在青岛市某三级甲等综合性医院心血管内科行PCI术的130例急性心肌梗死的患者作为研究对象,选取2019年3月-2019年5月符合条件的65例患者作为对照组;为避免两组患者执行院外心脏康复方案时发生沾染,对照组患者康复满1年收集完所需资料后,再选择2020年5月-2020年7月符合入组条件的65例作为干预组。对照组患者接受常规心脏康复,出院后在规定时间完成4次医院门诊康复随访,干预组在对照组的基础上实施基于医院-社区-家庭的心脏康复方案,参加医院指导下的社区门诊康复随访8次,随访包含运动试验、营养咨询、疾病危险因素控制、戒烟督导、用药方案、心理调节等内容,同步进行多种形式的健康教育。应用生活质量评定量表（SF-12）、患者健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、6分钟步行试验、心肺运动试验进行调查,选择干预前、干预后6个月、1年为调查时间点,分析长期干预效果,以主要心血管事件发生率为主要结局指标,同时比较临床指标、生活质量、心理状态、戒烟情况、心脏康复依从性、有氧运动耐力和心肺功能情况。应用SPSS 26.0统计软件,采用卡方检验、t检验、秩和检验、重复测量方差分析等方法分析数据,评价基于医院-社区-家庭的心脏康复方案实施效果。结果1.两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）,两组患者干预前基线资料比较,结果均显示差异无统计学意义（P＞0.05）。2.干预1年后,干预组患者主要心血管事件发生率（11.11%）明显低于对照组（34.43%）,差别有统计学意义（P＜0.01）。3.干预后6个月、1年,干预组患者的空腹血糖、收缩压、BMI、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白控制水平均优于对照组患者（P＜0.05）。两组患者舒张压的重复测量方差分析结果不具有统计学意义（P＞0.05）。4.干预后6个月、1年,干预组的戒烟率均高于对照组（P＜0.05）。5.干预后6个月、1年,两组患者生活质量SF-12得分的干预主效应具有统计学意义（F=28.683,P＜0.001）,随着时间的增加,两组患者生活质量得分对比,差异有统计学意义（F=6.033,P＜0.05）;干预后两组患者生活质量得分对比,交互效应具有统计学意义（F=4.810,P＜0.05）,干预组在干预后6个月、1年的SF-12得分均高于对照组（P＜0.001）。6.干预后6个月、1年,两组患者的PHQ-9得分、GAD-7得分均低于对照组（P＜0.01）,差异均有统计学意义。7.干预后1年,两组患者的心脏康复依从性比较,干预组高于对照组（P＜0.01）。8.两组患者干预后比较,6分钟步行试验距离的干预主效应具有统计学意义（F=93.420,P＜0.001）;随着时间的增加,两组患者6分钟步行试验距离对比,差异具有统计学意义（F=5.194,P＜0.05）;干预后两组患者6分钟步行试验距离对比,交互效应具有统计学意义（F=29.885,P＜0.001）;干预组在干预后6个月、1年的6分钟步行试验距离均优于对照组（P＜0.05）、疲劳得分均低于对照组（P＜0.001）。9.两组患者干预后比较,峰值摄氧量（peak VO2）、无氧阈（AT）、代谢当量（MET）、左室射血分数（LVEF）干预后的干预主效应具有统计学意义（P＜0.001）;随着时间的增加,两组患者peak VO2、AT、MET、LVEF对比,差异具有统计学意义（P＜0.01）;干预后两组患者peak VO2、AT、MET、LVEF对比,交互效应具有统计学意义（P＜0.01）,干预组在干预后6个月、1年的peak VO2、AT、MET、LVEF均优于对照组（P＜0.05）。左心室舒张末期内径（LVEDD）的重复测量方差分析结果不具有统计学意义（P＞0.05）。结论基于医院-社区-家庭的心脏康复方案有利于降低急性心肌梗死PCI术后患者的主要心血管事件的发生率,同时能更好的控制心血管疾病危险因素,改善运动能力、心功能、心理状态及生活质量,提高康复依从性。该方案的运行,能够形成医院主导社区防治的心脏康复链条,提高社区心脏康复指导能力,促进心脏康复的远期效果,为患者健康管理延续至社区及家庭提供临床实践。
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