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[目的]乳腺癌严重危害女性健康，近年来的发病率在我国有不断升高的趋势。因此，探讨乳腺癌的早期诊断方法对于提高患者生存率及生活质量具有重要意义。影像学检查在早期诊断中发挥着举足轻重的作用，目前常用的诊断方法有钼靶X线摄影检查、超声检查、MRI及CT等。乳腺核素显像也是目前研究的热点之一，包括单光子发射型计算机断层显像(SPECT)和正电子发射型计算机断层显像(PET)，SPECT常用的显像剂有99mTc-标记亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)、201氯化亚铊(201TlCl)、99mTc-标记甲氧基异丁基异酯(99mTc-MIBI)等，PET显像常用显像剂为18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)。
99mTc-tetrofosmin(简写99mTc-TF)作为一种较新的肿瘤显像剂，其在乳腺癌及腋窝淋巴结转移中的诊断价值以及半定量评价参数的价值还有待进一步研究。本研究的目的如下：
1、探讨99mTc-TF平面及断层显像在诊断乳腺癌及其腋窝淋巴结转移中的意义。
2、比较99mTc-TF显像与钼靶X线摄影、超声检查在乳腺癌中的临床应用价值。
3、探讨99mTc-TF肿瘤阳性显像数据处理方法，研究适宜的半定量评价参数，为临床提供更准确的诊断信息。
[材料和方法]33例女性进入研究，包括正常对照3例，乳腺肿块患者30例(23例为乳腺癌，其中15例发现腋窝淋巴结转移；7例为良性肿瘤)。年龄25～72岁，平均年龄46.1±11.2岁，肿块大小10～85mm，平均34.3±19.7mm。
所有受检者均行99mTc-TF平面及断层显像、钼靶X线摄影检查和超声检查。
显像剂：TF冻干药盒由江苏原子医学研究所江原制药厂提供。
检查仪器：99mTc-TF显像采用ToshibaGCA2901A/SA矩形双探头SPECT仪，配低能高分辨率平行孔准直器。钼靶X线摄影检查采用Giotto高频数字化钼靶乳腺摄影仪。超声检查仪器具备彩色、能量、频谱多普勒功能，采用7.5-10MHz的线阵探头。
显像方法：所有病人经病变对侧肘静脉注射740MBq99mTc-TF(其放射化学纯度大于90％)。注射后10min进行前位、左右侧位早期平面显像，接着进行断层显像及60min延时平面显像，视野包括双侧乳腺及腋窝。
图像分析及半定量分析：显像结果由两位有经验的核医学科医师读片判断。在单侧或双侧乳腺发现较周围正常组织呈局灶性放射性摄取增高者，判定为肿瘤显像阳性；腋窝处有局灶性放射性摄取增高即为腋窝淋巴结显像阳性。在99mTc-TF早期平面显像，取侧位像分别计算侧位肿瘤/本底(T/B)、肿瘤/对侧正常乳房组织(T/C)比值，探讨合适的半定量指标以鉴别乳腺肿块良恶性。
以病理结果为金标准，探讨并比较99mTc-TF平面显像、断层显像、钼靶X线摄影检查及乳腺超声检查在乳癌良恶性鉴别诊断中的价值。
应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，以p＜0.05为有统计学显著性差别。
[结果]1.23例乳腺癌中，99mTc-TF平面显像阳性19例，阴性4例，断层显像阳性21例，阴性2例；7例良性肿瘤，平面和断层显像均为阳性2例，阴性5例。平面和断层显像诊断乳腺癌的总体灵敏度分别为82.6％、91.3％(p＞0.05)，总体特异性均为71.4％。
2.99mTc-TF显像诊断乳腺癌的灵敏度与肿瘤的大小有一定关系，当肿瘤≤20mm，99mTc-TF平面和断层显像诊断乳腺癌的灵敏度分别为66.7％、83.3％，肿瘤20～40mm，灵敏度分别为77.8％、88.9％，肿瘤≥40mm，灵敏度均为100.0％※。
3.15例腋窝淋巴结转移癌中，99mTc-TF平面显像阳性8例，阴性7例，断层显像阳性14例，阴性1例，平面和断层显像诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度分别为53.3％、93.3％(p＜0.05)，特异性100.0％、87.5％(p＞0.05)。
4.23例为乳腺癌中，钼靶X线摄影检查阳性19例，阴性4例，诊断乳腺癌的灵敏度和特异性分别为82.6％、42.9％＃；超声检查阳性20例，阴性3例，诊断乳腺癌的灵敏度和特异性为87.0％、71.4％＃。15例腋窝淋巴结转移癌中，超声检查阳性14例，阴性1例，诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度为93.3％*，特异性为50.0％**。
5.在99mTc-TF早期平面显像，取其侧位像计算30例乳腺肿块的T/B、T/C比值，结果显示18例肿瘤T/C比值大于T/B比值，取T/B比值≥1.15和T/C比值≥1.20作为显像阳性标准，两种比值诊断乳腺癌的灵敏度和特异性均为73.9％、85.7％，是较合适的半定量指标。
※p＞0.05，分别比较平面与断层显像在相应组中的灵敏度。
＃p＞0.05，与平面及断层显像在诊断乳腺癌的灵敏度和特异性上比较。
*p＜0.05，与平面显像相应的灵敏度比较；与断层显像灵敏度相同。
**p＞0.05，与平面及断层显像相应的特异性比较。
[结论]1.99mTc-TF乳腺显像是一种有效诊断乳腺癌及其腋窝淋巴结的方法，断层显像较平面显像具有较高灵敏度，尤其在肿块小于等于20mm时更能体现断层显像的诊断价值。
2.99mTc-TF显像可在一定程度弥补钼靶X线摄影和超声检查在诊断特异性方面的不足，是一种新的有效诊断乳腺癌及其腋窝淋巴结转移的方法。
3.应用平面早期显像侧位图像计算的T/B≥1.15或T/C≥1.20作为诊断乳腺癌的阳性半定量阈值，结果证实具有较高的良恶性鉴别诊断价值。