论文部分内容阅读
目的:回顾性对比分析学习初期的腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)和同期开腹胰十二指肠切除术(OPD)的患者在院资料,探究学习初期的腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是否可以达到甚至超过同期开腹胰十二指肠切除术(OPD)的治疗效果,考察LPD这种手术方式是否适合全国大力发展。方法:回顾性分析2016年7月到2019年3月期间在山西医科大学第一和第二临床医院普外肝胆组48例接受胰十二指肠切除术(PD)的患者的治疗前后全部资料,其中OPD组36例,LPD组12例,对比分析两组患者的年龄、性别比、合并症、首发症状等术前基本信息,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、血红蛋白浓度、白蛋白、糖链抗原199(胰腺)、癌胚抗原等术前化验指标,术中出血量、手术时长及输血率等术中情况,以及ICU入住率、ICU时间、术后首次肛门排气时间、术后并发症、二次手术、住院天数、住院费用等术后情况。结果:LPD组与OPD组患者的年龄、性别比、合并症、首发症状均无统计学差异。术前化验指标丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、糖链抗原199(胰腺)、癌胚抗原等的差异也无统计学意义。LPD组患者手术时长明显长于OPD组[(607.9±124.2)min vs(327.5±82.2)min,p<0.01],两组差异有统计学意义。术中出血量两组差异无统计学意义[(451.4±213.3)ml vs(329.2±381.1)ml,p=0.17],两组患者术中输血率也无统计学差异[50%(n=6)vs 58%(n=21),p=0.614]。LPD组患者和OPD组患者在ICU入住率、术后首次肛门排气时间、二次手术、住院天数、住院费用等术后情况中的差异均无统计学意义,但是LPD组患者的术后并发症发生率较OPD组更多,两组具有统计学差异[p<0.01],术后LPD组患者的ICU入住时间也比OPD组更长[(3.5±2.0)d vs(1.5±2.6)d,p<0.05],两组差异有统计学意义。结论:本研究对比分析了山西医科大学第一和第二临床医院普外肝胆组的36例OPD和12例LPD患者的数据资料,分析结果显示,在学习曲线初期,LPD可以顺利完成手术的各项切除重建要求,但是微创的优势不明显。在手术时间上,LPD存在明显劣势,术后ICU的入住时间也比OPD组更长,但是总体住院时间及住院费用的差异无统计学意义。LPD组的术后并发症的发生率相对比OPD组更高。LPD在开展之前,要做足充分准备,尽量缩短学习曲线的前期时段,只有LPD有劣势的前期缩短了,才能让更多的医生和患者接受这个手术方式,LPD才能得到更好的推广与应用。