【摘 要】
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目的比较不同的穿刺活检方案对多参数磁共振（mp MRI）前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS）评分4～5分患者的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月南京大学医学院附属鼓楼医院378例前列腺PI-RADS评分为4～5分且接受前列腺靶向穿刺联合系统穿刺患者的临床资料。纳入研究的所有患者的穿刺活检操作均经会阴途径,在mp MRI/经直肠超声融合图像引导下,先行靶向穿刺,再行12针系
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目的比较不同的穿刺活检方案对多参数磁共振（mp MRI）前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS）评分4～5分患者的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月南京大学医学院附属鼓楼医院378例前列腺PI-RADS评分为4～5分且接受前列腺靶向穿刺联合系统穿刺患者的临床资料。纳入研究的所有患者的穿刺活检操作均经会阴途径,在mp MRI/经直肠超声融合图像引导下,先行靶向穿刺,再行12针系统穿刺。评估穿刺病理及穿刺阳性的Gleason评分,通过χ~2检验或Fisher精确检验比较不同的穿刺活检方案对前列腺癌和有临床意义前列腺癌（cs PCa）的检出情况。结果378例纳入研究的患者中阳性290例,阴性88例。靶向穿刺平均2.4针/例,系统穿刺平均12针/例,靶向穿刺与系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[73.3%（277/378）与68.3%（258/378）,P=0.129],对cs PCa的检出率差异无统计学意义[55.8%（211/378）与49.7%（188/378）,P=0.094],两者准确率差异无统计学意义[79.1%（299/378）与77.8%（294/378）,P=0.658],穿刺针数阳性率差异有统计学意义[64.2%（580/904）与23.1%（1 049/4536）,P<0.001]。靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺的病理符合率为92.3%（349/378）,两者对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[73.3%（277/378）与76.7%（290/378）,P=0.275],对cs PCa的检出率差异无统计学意义[55.8%（211/378）与62.2%（235/378）,P=0.076]。靶向穿刺对前列腺癌的漏诊率为4.5%（13/290）,对cs PCa的漏诊率为10.2%（24/235）。在PI-RADS评分4分和5分的亚组中,靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的检出率差异均无统计学意义[65.4%（157/240）与69.2%（166/240）,P=0.381;87.0%（120/138）与89.9%（124/138）,P=0.452],对cs PCa的检出率差异均无统计学意义[46.7%（112/240）与52.9%（127/240）,P=0.171;71.7%（99/138）与78.3%（108/138）,P=0.211];靶向穿刺的准确率分别为82.1%（197/240）和73.9%（102/138）,对前列腺癌的漏诊率分别为5.4%（9/166）和3.2%（4/124）,对cs PCa的漏诊率分别为11.8%（15/127）和8.3%（9/108）。对比PI-RADS 4分和5分患者,靶向穿刺对前列腺癌和cs PCa的检出率差异有统计学意义[65.4%（157/240）与87.0%（120/138）,P<0.001;46.7%（112/240）与71.7%（99/138）,P<0.001],漏诊率差异无统计学意义[5.4%（9/166）与3.2%（4/124）,P=0.371;11.8%（15/127）与8.3%（9/108）,P=0.380]。结论对于前列腺PI-RADS评分为4～5分的患者,靶向穿刺的诊断效能优于传统的系统穿刺,并能以较少的穿刺针数取得与靶向穿刺联合系统穿刺相近的检出效果,检出效果对于PI-RADS 5分患者较4分患者更好。
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