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目的:(1)探讨肝硬化门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成的危险因素及临床特征。(2)探讨抗凝治疗对肝硬化门静脉血栓形成的疗效。方法:收集于我院2016年6月至2019年1月住院患者共80例,均为确诊肝硬化并行腹部彩超或腹部增强CT或腹部增强MRI检查门静脉主干和分支的患者数据,其中包括40例门脉血栓患者和40例肝硬化无门脉血栓者,分为血栓组与非血栓组,分析患者一般临床资料包括年龄、性别、身高、体重、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、有无吸烟史,实验室指标包括血常规(WBC、RBC、PLT、Hb)、凝血系列(FIB、APTT、PT、AT、D-二聚体、INR)、生化(TBIL、ALB、SCr、TG、TC)和其他信息包括Child-Pugh分级,有无上消化道出血,有无手术史,有无糖尿病史,是否曾有食管胃静脉曲张硬化和/或组织粘合剂栓塞治疗术史,以及患者相关的临床表现如腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便等。采用SPSS21.0软件进行统计学的处理,计量资料使用t检验,分析计数资料使用x~2检验,多因素Logistic回归分析用于分析肝硬化PVT形成的独立危险因素,若P<0.05表示有统计学差异。结果:1、在40例肝硬化PVT患者中,其中有男性24例,女性16例,男女性别比例1.5:1,年龄范围为24-83岁,平均年龄(55.35±6.41)岁。BMI平均为(23.35±4.23)kg/m~2。其中乙肝肝硬化13例(32.5%),原发性胆汁性肝硬化10例(25.0%),丙肝肝硬化2例(5.0%),酒精性肝硬化5例(12.5%),隐源性肝硬化10例(25.0%)。按照Child-Pugh分级,A级患者有7例(17.5%),B级患者有24例(60.0%),C级患者有9例(22.5%)。吸烟者有6例(15.0%),均为男性。12例(30.0%)确诊有2型糖尿病,6例(15.0%)既往有手术史,20例(50.0%)合并有免疫系统疾病,有10.0例(25%)曾行组织粘合剂联合聚硅醇治疗。32例(80.0%)患者有不同程度腹水,其中21例(52.5%)表现为不同程度腹胀,进食后加重,腹痛者有13例(32.5%),15例(37.5%)表现为不同程度恶心、呕吐,18例(45.0%)表现为不同程度呕血、黑便,因大量失血而输血者1例;5例(12.5%)表现为发热,体温37.9~38.0℃;6例(15.0%)表现为腹泻,排便次数超过平时频率。2、肝硬化非PVT形成患者中,其中男26例,女14例,男女性别比例1.8:1,年龄范围为30-78岁,平均年龄(53.89±7.69)岁。BMI平均为(21.35±5.28)kg/m~2。其中乙肝肝炎后肝硬化16例(40.0%),原发性胆汁性肝硬化8例(20.0%),丙肝肝硬化2例(5.0%),酒精性肝硬化1例(2.0%),隐源性肝硬化13例(32.5%)。按照Child-Pugh分级,A级患者有16例(40.0%),B级患者有20例(50.0%),C级患者有4例(10.0%)。吸烟者8例(20.0%),均为男性。8例(20.0%)确诊有2型糖尿病,4例(10.0%)既往有手术史,10例(25.0%)合并有免疫系统疾病,有1例(2.5%)曾行组织粘合剂联合聚硅醇治疗。15例(37.5%)患者有不同程度腹水,其中4例(10.0%)表现为不同程度腹胀,腹痛者有2例(5.0%),5例(12.5%)表现为不同程度恶心、呕吐,12例(30.0%)表现为不同程度呕血、黑便;2例(5.0%)表现为发热,体温37.9~38.0℃;8例(20.0%)表现为腹泻,排便次数超过平时频率。3、经过单因素分析,两组患者在一般情况(性别、年龄、BMI、吸烟史),实验室指标(RBC、WBC、Hb、TBIL、TC、SCr、TG、Fn、FDP、ALB、PT、TT、APTT)差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病史、手术史、肝功能分级Child-Pugh评分、上消化道出血差异无统计学意义(P>0.05)。但患者在PLT、D-二聚体、AT、FIB、是否合并免疫系统疾病、行食管胃静脉曲张硬化和/或组织粘合剂栓塞治疗术史存在差别,有统计学意义(P<0.05)。对有统计学意义的数据进行二元Logistic回归分析发现行食管胃静脉曲张硬化和/或组织粘合剂栓塞治疗术、PLT、AT、合并免疫系统疾病有统计学意义(P<0.05),其OR值分别为13.000,3.298,3.012,3.000。4、40例肝硬化门静脉血栓患者中有22例均行抗凝治疗,其中院内低分子肝素钠注射液或依诺肝素钠注射液及院外口服继续华法林钠片治疗治疗者18例,口服其他新型抗凝药利伐沙班、达比加群者4例。随访患者至6月后,复查腹部多普勒超声检查有6例可见门静脉血栓完全消失,10例门静脉血管再通恢复50%以上,4例门静脉血管再通较前恢复50%以下,1例因上消化道大出血死亡,1例因肝破裂死亡。余18例患者因呕血、黑便或其他不明原因未行院内抗凝治疗。随访至患者6个月后复查腹部彩超有0例门静脉血栓完全消失者,2例门静脉血管再通恢复50%以上,2例门静脉血管再通较前恢复50%以下,1例患者发生肠系膜静脉血栓形成,4例患者发生脾静脉血栓形成,9例患者血栓较前无明显改变。分析22例肝硬化门脉血栓组行抗凝治疗总体有效率为72.7%。结论:1、PLT、D-二聚体、AT、FIB、合并免疫系统疾病、行食管胃静脉曲张硬化和/或组织粘合剂栓塞治疗术是肝硬化PVT形成的危险因素;2、PLT降低、AT减少、合并有免疫系统疾病、行食管胃静脉曲张硬化和/或组织粘合剂栓塞治疗术是肝硬化PVT的独立危险因素;3、肝硬化PVT患者若无上消化道出血症状及其他部位出血倾向,病情稳定时应尽早给予抗凝药物治疗,可明显改善患者的预后和生存。