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目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效(痛经情况、月经量情况、子宫体积变化)、不良反应及续用情况。方法:选择在2008年3月~2013年10月就诊于河北医科大学第二医院妇产科门诊的患者及住院病人,根据其痛经、月经量增多、经期延长、子宫体积增大等症状和体征、经阴道超声结果、子宫内膜病理结果等诊断为子宫腺肌病,选取有性生活史,现暂无生育要求,子宫体积小于孕3个月,无使用左炔诺孕酮宫内节育系统的禁忌症,并自愿选择曼月乐治疗子宫腺肌病的患者318名。所有患者均于放置前行盆腔检查及妇科超声(经阴道),记录其放置前月经量、痛经情况、子宫体积等,后于月经期1~7d按照拜耳公司上环指南于宫腔内放置曼月乐,并于放置后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月、48个月、60个月定期随访观察并记录其月经量、痛经情况、子宫体积等,以及放置后出现的不良反应(如阴道不规则出血、闭经、卵巢囊肿、体重增加、面部痤疮、面部色素沉着、阴道分泌物改变等);5年后的使用情况。其中月经量统计法:要求同一患者前后使用同种卫生巾,以曼月乐放置前月经期卫生巾的使用数量为基数(定为100%),记录曼月乐放置后每次经期使用同种卫生巾的数量。痛经程度:痛经采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS),VAS使用的标尺为0-100,左端的0表示无痛经,右端的100表示痛经无法忍受。子宫体积:子宫体积=0.52×长径×宽径×前后径。所有数据均使用SPSS 17.0统计软件处理,所有计量资料数据采用均数±标准差(?x±s)表示,并进行配对t检验。结果:随访观察放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的318例子宫腺肌病患者,对痛经程度进行VAS评分:放置LNG-IUS前VAS评分平均为(78±11),放置后1个月降至(37±9),较放置前痛经缓解较明显,差异有统计学意义(P<0.01);放置后第3个月、6个月、12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的痛经平均VAS评分分别为(21±7)、(13±5)、(8±5)、(6±4)、(5±4)、(5±6)、(5±4)。患者月经量评分:随访观察的所有子宫腺肌病患者在放置LNG-IUS后第3个月平均月经量为放置前的(29±7)%,月经量较放置前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);放置LNG-IUS后第6个月、12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的平均月经量逐渐减少,减少趋势在2年后平缓,分别为治疗前的(16±5)%、(8±4)%、(5±4)%、(4±3)%、(3±3)%、(4±4)%,与放置前月经量比较差异均有统计学意义(P<0.01),其中部分子宫腺肌病患者出现闭经或月经稀发。患者子宫体积的变化:放置曼月乐前患者的平均子宫体积为(151.58±50.62)cm3,12个月后变为(120.99±40.26)cm3,放置LNG-IUS 24个月后子宫体积平均为(113.06±38.21)cm3,均与前次比较差异有统计学意义(P<0.01),以后子宫体积无明显变化或较相近时间点增大;放置曼月乐36个月、48个月、60个月时患者的平均子宫体积分别为(110.94.17±41.37)cm3,(117.15±49.24)cm3,(131.46±52.06)cm3。放置LNG-IUS后的不良发应发生率:阴道不规则出血(61.64%),是放置曼月乐后最常发生的不良反应,多在放置后的前6个月发生,随放置时间的延长,大多数患者阴道不规则出血症状逐渐缓解或消失;闭经(23.58%),多发生于放置后6-24月;体重增加(9.12%)、轻度面部痤疮、面部色素沉着和阴道分泌物的改变(4.09%),多发生于放置早期,随访观察1-3个月,大多好转或消失;卵巢囊肿发现率(2.20%),于复查时发现,无明显症状,未予特殊治疗,大多为增大的卵泡,可自行吸收;脱落率(0.94%)与月经量多、子宫体积大有关。五年后续用情况:2009年10月前放置LNG-IUS的患者的继续使用率为98.41%,其中2例子宫腺肌病患者使用过程中因绝经行取环术,有15例于使用4年5个月-5年时更换一枚新环,更换率为11.90%,余使用者均闭经或月经稀发,现继续使用有效,但均表示必要时更换。结论:LNG-IUS可以明显减少月经量,缓解痛经症状,缩小子宫体积,治疗子宫腺肌病疗效较明确,副反应主要为阴道不规则出血,患者大多能接受,是治疗子宫腺肌病的一种有效、安全、可逆的非手术治疗方法。