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研究设计:通过健康成人膝关节标本解剖,对于膝关节前交叉韧带手术重建等长点选择的研究。研究目的:通过健康成人标本膝关节尸体解剖,观察并研究前交叉韧带(ACL)股骨止点,并通过收集与分析相关数据,为实际临床手术重建膝关节前交叉韧带股骨止点准确定位提供依据。背景资料总结:前交叉韧带在膝关节中有着举足轻重的地位,ACL损伤后,对于部分症状较轻的患者可以选择保守治疗,对于损伤较严重的患者,前交叉韧带重建是目前较常规的术式。恢复解剖结构是外科医生的不断地追求,解剖重建是指选择在交叉韧带损伤前的解剖位置来重建,等长重建是指选择在膝关节屈伸活动中交叉韧带长度恒定的位置来重建,实际的前交叉韧带重建,既是相对的解剖重建,又是相对的等长重建,两种观点是弥合的。Lars人工韧带虽然有较高的强度,但缺乏韧性,所以一般采用它时,只能遵循等长单束重建的方法,手术中股骨端等长点的选择,对于手术后效果至关重要。已有较多学者对等长点选择进行研究,但迄今为止,鲜有学者对健康成人膝关节标本的前交叉韧带股骨止点研究,其不同选择点是否有差异。本研究旨在通过选择健康成人标本膝关节尸体解剖,研究前交叉韧带(ACL)股骨止点的不同点,为实际实施临床手术重建膝关节前交叉韧带股骨止点准确定位提供依据。研究方法:本实验选取8例福尔马林处理的健康成人标本,标本由苏州大学解剖教研室提供,其中左膝关节4例,右膝关节4例,所有标本膝关节内无明显外伤或退变,膝关节上段至少保留股骨20cm,下段完整保留。模拟常规膝关节前交叉韧带置换术,直视下切除前交叉韧带后,观察前交叉韧带在股骨止点形状,选取前交叉韧带股骨附着点处五个测试点,分别为前、后、中、上、下。LARS韧带股骨端分别固定于上述五个测量点,胫骨端不固定(因所取标本,内外侧副韧带及后叉韧带保留,相对稳定),模拟单纯前叉韧带损伤LARS韧带从胫骨附着点处引出,连接弹簧测力计。被动活动膝关节,范围从0°至120°,观察五个点LARS韧带长度的变化,后方取点采用临床常用牛眼导向器,一定程度避免后壁破损,测量并记录相关数据。研究结果:测试结果见附表及图。各测试点(前、后、中、上、下)数据采用方差分析,统计学结果有显著差异(P<0.05),结果表明各测试点(前、后、中、上、下)在膝关节内LARS韧带的长度随着膝关节活动角度的变化是不等长的。在膝关节活动的同一角度,LARS韧带在膝关节内长度的变化也具有统计学意义(P<0.05),结果表明相同角度,不同测试点关节内LARS韧带长度的变化也不相同。由图可见,测试点前、测试点中、测试点下LARS韧带在膝关节屈曲时均被拉伸,前测试点变化最大,在0°至80°内逐渐上升,80°时最大,之后略有下降。下测试点变化趋势与测试点前相当,在0°至80°内逐渐上升,80°时最大,之后略有下降,在110°时又略有上升。测试点中变化较小,基本处于平稳状态,在80°时达到最大值。测试点上和测试点后变化趋势与上述测试点完全相反,屈膝时,LARS韧带长度缩短,70°时最短,之后平稳上升。研究结论:等长点不是一个点,是一个面,一个区域。理想中的绝对等长点是不存在的,只有相对的等长。本研究中,在前叉韧带股骨端足印区中所取的五个点中,选取中上后三点钻取隧道所建韧带长度变化最小,前下两点的所建韧带的长度变化最大。如果在临床手术中想要在股骨端隧道取点,最好选在足印区中上后三点覆盖区域,尽量避开前下两点所覆盖区域。