【摘 要】
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背景:胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是一种常见的胃肠道疾病,指胃十二指肠内容物反流至食管,引起不适症状及食管狭窄、巴雷特食管、食管癌等相关并发症的疾病。GERD发病率高,有逐年上升趋势,由于饮食、作息等生活习惯的影响,近些年有年轻化趋势,已成为一种危害极大的慢性疾病,严重影响患者的生活质量。反流性食管炎是GERD常见类型之一,表现为食管黏膜
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背景:胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是一种常见的胃肠道疾病,指胃十二指肠内容物反流至食管,引起不适症状及食管狭窄、巴雷特食管、食管癌等相关并发症的疾病。GERD发病率高,有逐年上升趋势,由于饮食、作息等生活习惯的影响,近些年有年轻化趋势,已成为一种危害极大的慢性疾病,严重影响患者的生活质量。反流性食管炎是GERD常见类型之一,表现为食管黏膜糜烂、溃疡。目前应用最为广泛的为胃镜下洛杉矶分级法（Los Angeles分级）,依据食管黏膜破损长径大小、有无融合性病变将反流性食管炎分为A、B、C、D级,习惯上把A、B级划分为轻度反流性食管炎,C、D级划分为重度反流性食管炎。内镜抗反流手术创伤小、花费低,在临床上发展迅速。2013年,令狐恩强教授首次提出内镜下贲门缩窄术,通过在胃食管连接部位（esophagogastric junction,EGJ）进行套扎与固定,使套扎部位形成瘢痕组织,起到缩窄贲门、增加食管下段括约肌压力作用,从而达到抗反流效果。近些年,内镜抗反流手术是临床研究的热点,且在GERD治疗上取得了显著效果,但对于洛杉矶分级C级及以上重度反流性食管炎的疗效一直是内镜治疗的争议点。有研究表明内镜下贲门缩窄术在GERD的治疗中效果显著,但鲜有文献进一步探讨其对于不同临床分型反流性食管炎的疗效。本研究通过探讨内镜下贲门缩窄术治疗轻、重度反流性食管炎的疗效,为反流性食管炎的治疗提供参考。目的:研究内镜下贲门缩窄术治疗轻、重度反流性食管炎的疗效。资料及方法:采用回顾性分析方法,将2019年1月至2021年1月至郑州大学第一附属医院行内镜下贲门缩窄术治疗,并定期随访的73例反流性食管炎患者作为研究对象。按照洛杉矶分级标准,将A级、B级纳入轻度组（n=42）,C级、D级纳入重度组（n=31）,分析各组GerdQ评分、疗效满意度、24h食管pH监测结果、食管下段括约肌压力、食管黏膜改善率较术前变化及对比两组手术疗效。结果:1.手术均顺利完成,无穿孔、死亡病例。重度组1例患者在术后1周出现呕血、黑便,内科保守治疗后好转。2.术后2个月,轻度组、重度组的GerdQ评分[（5.86±2.04）分]、[（6.52±1.98）分]显著低于术前[（11.14±1.80）分]、[（11.19±1.66）分]（P＜0.05）;轻度组、重度组疗效满意度（92.9%、74.2%）显著高于术前（16.7%、19.4%）（P＜0.05）;两组之间比较GerdQ评分、疗效满意度无统计学差异（P＞0.05）。3.术后1年,轻度组GerdQ评分[（6.17±2.26）分]、DeMeester评分[18.1（12.8,40.2）分]、酸反流时间百分比[5.4（3.5,10.3）%]显著低于术前[（11.14±1.80）分、34.5（21.9,64.5）分、9.9（6.3,19.7）%]（P＜0.05）,疗效满意度（81.0%）显著高于术前（16.7%）（P＜0.05）,LES 压力[（10.95±3.46）mmHg]显著高于术前[（8.53±3.43）mmHg]（P＜0.05）;重度组GerdQ评分、DeMeester评分、酸反流时间百分比、LES压力较术前无明显改善（P＞0.05）;两组比较,重度组的疗效满意度（48.4%）、食管黏膜改善率（54.8%）显著低于轻度组（81.0%、85.7%）（P＜0.05）,LES压力[（8.68±3.46）]mmHg]显著低于轻度组[（10.95±3.46）mmHg]（P＜0.05）,GerdQ评分[（10.13±3.12）分]、DeMeester评分[28.3（20.0,63.0）分]、酸反流时间百分比[7.6（5.3,15.3）%]显著高于轻度组[（6.17±2.26）分、18.1（12.8,40.2）分、5.4（3.5,10.3）%]（P＜0.05）。结论:内镜下贲门缩窄术治疗轻度反流性食管炎效果显著,能有效控制酸反流,缓解患者症状,但对于重度反流性食管炎长期效果不理想,临床应用内镜下贲门缩窄术治疗重度反流性食管炎时应慎重。
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背景和目的目前应用免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICPis）进行免疫治疗已经成为肿瘤科医师最常用的癌症治疗方法之一。ICPis主要包括程序性死亡蛋白 1（Programmed cell death protein 1,PD-1）及其配体（Programmed cell death-ligand 1,PD-L1）的抗体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（Cy
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