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目的:调查儿童哮喘发病的相关因素及引起喘息急性发作的常见诱因,指导临床采取有效的干预措施,降低哮喘的发病率、复发率、急诊就诊率。进而分析毛细支气管炎(简称毛细)患儿发展为哮喘的发病率,寻找其发展为哮喘的相关因素,从首次喘息发作即阻断疾病的进程,以降低毛细发展为哮喘的几率。
方法:本研究为大样本长时程的临床回顾性研究。收集2008年1月-2010年1月于河北省儿童医院呼吸科住院及门诊明确诊断的哮喘患儿及非哮喘患儿共1000例,分为哮喘组和对照组,哮喘组500例,对照组500例,各组均含男性372例,女性128例,按年龄、性别、居住地区对两组患儿进行1:1配对,形成500个匹配组。采取问卷形式进行调查,对所有入选病例均从出生后开始追溯,查找儿童哮喘发病相关因素,包括遗传因素、患儿特应性体质、呼吸道感染情况、母亲孕产期情况、母乳喂养、室内外环境等因素,采用多因素回归分析方法,找出哮喘发生的危险因素和保护因素。并把哮喘组分为≤5岁组和＞5岁组,对两组患儿喘息急性发作的诱因进行分析。然后在1000例病例中收集曾住院治疗,明确诊断过毛细的患儿278例,其中男性194例,女性84例,病例纳入标准为患儿年龄在5岁以上,对入选病例通过问卷形式进行调查,统计不同性别、不同年龄段毛细患儿发展为哮喘的发病率及在不同因素影响下毛细患儿发展为哮喘的发病率,查找毛细发展为哮喘的相关因素,采用x2检验的分析方法,得出毛细发展为哮喘的危险因素和保护因素。
结果:本研究调查了33个因素,经条件Logistic回归分析,剔除8个因素,最终进入回归方程的有25个因素,其中高危因素6个、中危因素2个、低危因素12个、保护因素5个。经条件Logistic回归分析,直接被剔除的8个无关因素是患儿出生后按时疫苗接种、生后及时补钙、母常用香水、母孕上感史、早产、家中装修、常玩毛绒玩具、室内常用香水或蚊香,以上8个因素在哮喘组与对照组之间差别无统计学意义。进入回归模型的相关因素有25个,经Logistic回归分析,患儿哮喘家族史、湿疹史、过敏性鼻炎史、母孕期妊高症、反复呼吸道感染、患儿肥胖6个因素为儿童发生哮喘的高危因素,偏回归系数分别为2.644、2.426、2.333、2.104、2.228、1.995,优势比分别是14.075、11.317、10.304、8.202、9.281、7.356。父母过敏史、患儿过敏史是儿童发生哮喘的中危因素,偏回归系数分别为1.522、1.322,优势比为4.581、3.752。患儿荨麻疹史,所居住的环境室外有排放烟雾的工厂,室内有煤炉、住房面积小、养宠物、潮湿、有开花植物、密切接触孩子的吸烟者、同居人数,偏食,早孕反应,剖宫产12个因素为儿童发生哮喘的低危因素,偏回归系数分别为0.947、0.680、0.673、0.606、0.580、0.575、0.400、0.388、0.383、0.359、0.339、0.283,优势比分别为2.578、1.973、1.959、1.833、1.785、1.777、1.491、1.475、1.466、1.432、1.403、1.327。母孕期常吃苹果、吃鱼,母乳喂养,按时接种卡介苗,独生子女5个因素为儿童发生哮喘的保护因素,偏回归系数分别为-0.927、-0.743、-0.679、-0.713、-0.578,优势比分别为0.396、0.476、0.507、0.490、0.561。≤5岁组最常见的引起患儿哮喘急性发作的原因有呼吸道感染、不规律用药、天气变化、剧烈活动、被动吸烟、花粉等,＞5岁组最常见的引起患儿哮喘急性发作的原因为呼吸道感染、不规律用药、天气变化、剧烈活动、情绪变化、花粉等。天气变化、剧烈活动、情绪变化、吸入冷空气等因素对5岁以上孩子喘息急性发作的影响与小于5岁的孩子相比较大。所收集的278例毛细患儿中,179例发展为哮喘,发病率为64.4％。男孩由毛细发展为哮喘的发病率(72.2％)高于女孩发病率(46.4％),不同年龄段毛细患儿发展为哮喘的发病率:40天～为76.3％(103/135),6个月～为60.8％(59/97),1岁～1岁9个月为37.0％(17/46),各年龄段之间比较哮喘发病率不全相同(x2=23.98P＜0.01),各年龄段之间两两比较哮喘发病率均不相同(x2=6.41、7.14、23.76,P＜0.0125),在40天～、6个月～、1岁～1岁9个月三个年龄组的患毛细的患儿之间哮喘发病率呈下降趋势。有特应性体质、个人过敏史、家族史、父母过敏史、反复呼吸道感染、被动吸烟因素影响的患儿哮喘发病率较无以上因素的患儿高(x2=45.85、20.39、42.07、20.37、48.30、20.38,P均＜0.01),未接种卡介苗、6个月内混合喂养或人工喂养的患儿哮喘发病率较接种卡介苗、6个月内母乳喂养的患儿高(x2=8.35、13.27,P＜0.01)。
结论:与儿童哮喘最密切相关的是遗传因素,尤其是父母为哮喘患者的儿童患哮喘的几率更高,特应性体质及患儿肥胖是儿童哮喘的危险因素,反复的呼吸道感染可促使哮喘发展为持续性,且是引起哮喘急性发作的最常见原因。室内外环境不良、患儿偏食、母亲孕产情况均与哮喘相关,母孕期合理饮食、母乳喂养、儿童营养均衡可减少儿童哮喘的发生。毛细易发展为哮喘,且与患病年龄有关,即患儿患毛细时年龄越小,日后越易发展为哮喘。毛细患儿的特应性体质、家族遗传史、个人及父母过敏史、反复呼吸道感染、被动吸烟等因素均是其日后继发儿童哮喘的重要影响因素,应尽量避免危险因素,提倡母乳喂养、接种卡接苗,未接种者应及时补种,增强患儿体质。