论文部分内容阅读
目的：本实验通过使用胆道外科手术中常用的四种不同的缝合线，建立豚鼠胆囊空肠吻合动物模型，比较不同的缝线对豚鼠胆囊空肠吻合口组织愈合的远期影响，探讨胆肠吻合术后吻合口愈合的机制，从而为临床上缝线的使用提供一些思路及依据。方法：应用Prolene线、PDSⅡ线、PGA线、普通丝线这四种胆道手术中常用的缝线，建立豚鼠胆囊空肠吻合动物模型。将32只雄性豚鼠随机分成4组，每组8只，均采取连续缝合的方式分为A、B、C、D四组，（A、B、C三组采用Prolene线、PDSⅡ线、PGA线分吻合口前后壁任选两种缝线缝合，采取自身对照减少个体差异，D组前后壁均采用丝线作为对照组），观察各组豚鼠胆漏等并发症发生率及一年的生存率。取存活一年的豚鼠吻合口（目前研究观察时间较短，多为3-6个月，我们这里观察一年，以观察吻合口远期的愈合情况），将吻合口组织分为Prolene线、PDSⅡ线、PGA线、普通丝线四组，观察测量吻合口组织瘢痕增厚情况、行HE和Mallory染色观察炎症浸润程度及胶原合成情况。结果：⑴丝线组胆漏发生率明显高于其他三组，但无统计学差异，P＞0.05(X2=3.845，P=0.279)；丝线组一年存活率显著低于其他三组，有统计学意义P＜0.05，(X2=17.63,P=0.001)，而A、B、C三组之间无统计学差异，P＞0.05。⑵吻合口组织一般观察Prolene线组粘膜完整、光滑，但部分缝线突出于腔内，线上有少量泥渣样物质附着； PDSⅡ线组和PGA线组粘膜光滑、平整，无缝线材料突出于腔内，已经完全吸收。⑶三组缝线瘢痕增厚程度比较，Prolene线＜PDSⅡ线＜PGA线，单因素方差分析比较三组增厚程度，p=0.043,p＜0.05,有统计学意义，组间对比Prolene线对比PDSⅡ线、PGA线均有统计学差异（P＜0.05），而PDSⅡ线与PGA线无明显差异（P＞0.05）。⑷HE染色观察三组炎性细胞浸润程度，镜下均呈现慢性炎性细胞浸润，淋巴细胞为主，Prolene线、PDSⅡ线炎症细胞浸润程度较轻，根据浸润的程度分级，多为Ⅰ级，而PGA线炎症细胞浸润程度较重，多为Ⅱ级或Ⅲ级。三组的平均炎症浸润程度比较Prolene线组＜PDSⅡ线组＜PGA线组，三组构成比比较做统计分析，P=0.012,P＜0.05,Prolene线、PDSⅡ线对比PGA线有统计学差异（P＜0.05），而Prolene线与PDSⅡ线比较无明显差异（P＞0.05）。⑸Mallory染色观察，观察胶原合成情况，镜下比较Prolene线组排列较整齐，有一定的方向性，且少有结节，而PDSⅡ线组与PGA线组排列不如Prolene线组整齐，特别是PGA线组排列杂乱、常有漩涡状结节。胶原合成百分比Prolene线组＜PDSⅡ线组＜PGA线组，各组间对比，Prolene线组和PDSⅡ线组比较，P=0.59, P＞0.05，无统计学差异；Prolene线组与PGA线比较，P=0.017，P＜0.05，有统计学差异；PDSⅡ线与PGA线比较，P=0.044，P＜0.05，有统计学差异。结论：⑴胆肠吻合术后吻合口愈合的时间较长，慢性炎症细胞浸润长期存在，胆道粘膜修复较差，粘膜下胶原纤维沉积过度，改建较差，瘢痕增生严重，长期可能导致吻合口狭窄。⑵从本实验来看，丝线由于自身性质和特点，不适合用于胆肠吻合术；可吸收线中单股的PDSⅡ线缝合效果优于多股的PGA线；Prolene线与PDSⅡ线较适合胆肠吻合，但有各自的优缺点，Prolene组织活性低，相容性较佳，但其不可吸收的性质，长期存留于体内，远期可能形成结石，PDSⅡ线为可吸收线，各方面不亚于Prolene线，但致瘢痕作用大于Prolene线。⑶胆道手术是非常复杂的手术，应充分了解各种缝线的性质、特点，懂得如何正确的应用，才能在临床应用中获得最大的效果，而使用单股可吸收的PDSⅡ线远期效果可能更好。