论文部分内容阅读
研究背景与目的:我国是世界上帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)人数最多的国家。PD临床相关的运动症状和非运动症状,严重降低了患者的生活质量。已有研究表明,中国传统健身功法可以有效改善PD患者的运动症状和非运动症状,提高患者的生活质量,但是不同模式(基于家庭或社区)练习中国传统健身功法对PD患者症状改善的有效性和差异性还需进一步明确。因此,本研究的目的是:研究基于家庭和社区的中国传统健身功法练习对PD患者症状改善的有效性;对比基于家庭的模式与基于社区的模式下练习中国传统健身功法对PD患者症状改善作用的差异性。成果将为在我国开展帕金森病临床干预提供重要的理论依据与实践指导。研究方法:经G*power估算样本量,需要28名受试者,考虑到样本的流失,该实验纳入PD患者34名(男性12名,改良H&Y分期:1-3期),按其意愿分为家庭组与社区组。两组患者均进行12周易太极八式、健身气功·五禽戏和健身气功·八段锦的练习,每周两次,每次约90分钟。社区组患者在专业功法教练的指导下由社区组织进行集体练习,家庭组跟着功法视频在家里自行练习。使用新版帕金森病综合评量表运动部分(UPDRSⅢ)评估患者的运动症状,新版冻结步态问卷(NFOGQ)评估患者是否存在冻结步态及冻结步态的严重程度,计时起立-行走测试(TUGT)评估患者的行动机能,双认知任务计时起立-行走测试(cog-TUGT)评估患者双认知任务下的行动机能,10米步行测试(10MWT)评估患者的步行速度、步长和步频,30秒坐站测试(30s-STS)评估患者的下肢肌力,汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评估患者的抑郁状态,幸福指数评估患者的主观幸福感,39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评估患者的生活质量情况。研究结果:30人完成实验(男性11人),4人脱落(男性1人)。重复测量方差分析30名(家庭组15名)完成实验的PD患者锻炼前、后测数据变化差异如下:1)经过12周健身功法的练习,两组患者UPDRSⅢ得分均显著下降,社区组从前测的19.7±11.7到后测的12.3±7.9(p=0.002),家庭组从前测的21.3±16到后测的16.1±15.3(p=0.027),差异均具有显著统计学意义,两组间得分的前后变化差异没有显著统计学意义,p=0.556。说明社区和家庭锻炼模式均可改善PD患者的运动症状,且效果没有显著差异。2)两组患者Mini-BEST得分均显著增加,社区组从前测的20.2±2.3到后测的 21.9±2.4(p=0.015),家庭组从前测的 19.6±2.6 到后测的 22.5±2.2(p<0.001),差异均有显著统计学意义,两组间得分的前后变化差异没有显著统计学意义,p=1。说明社区和家庭锻炼模式均可改善PD患者的平衡功能,且效果没有显著差异。3)两组患者cog-TUGT得分组间前、后变化差异具有显著统计学意义(F=6.297,p=0.018),后测时社区组得分显著高于家庭组得分,均值差异为1.8s(95%CI:0.5-3),p=0.007。说明相较于社区模式,家庭模式下练习中国传统功法可能对改善PD患者双认知任务行动机能有更好的效果。4)社区组NFOGQ得分前后变化无显著统计学差异p=0.111,家庭组显著升高、从前测的2.8±4.6到后测的9.5±8.8(p=0.007),组间得分前、后变化差异没有显著统计学意义,p=0.951。基于PD病情慢性进展的特点,推测社区模式下练习中国传统功法可能对PD患者的冻结步态有维持作用。5)两组患者幸福指数得分均显著升高,社区组从前测的76±15.7到后测的85±9.5(p<0.001),家庭组从前测的71±22.9到后测的78±25(p<0.000),差异均具有显著统计学意义,两组间得分的前后变化差异没有显著统计学意义,p=0.841。说明社区和家庭锻炼模式均可提升PD患者的主观幸福感,且两组间锻炼效果没有显著差异。6)社区组汉密尔顿抑郁量表得分显著降低,从前测的9.7±4.8到后测的6.3±4.4(p=0.008),家庭组得分有降低的趋势,即从前测的8.2±7.6到后测的7±7.6,但无显著统计学差异(p=0.322),两组间得分的前、后变化差异没有显著统计学意义,p=0.316。说明社区模式下练习中国传统功法可显著改善PD患者的抑郁状态。研究结论:相较于社区模式,家庭模式的练习对于改善患者双认知任务能力(cog-TUG)有更好的效果。基于社区模式下的练习可显著改善患者抑郁状态(HRSD)且对PD患者的冻结步态(NFOGQ)可能有维持作用。两种模式下练习12周中国传统健身功法均可显著改善PD患者运动症状(UPDRS)、提高平衡能力(Mini-BEST)、提升患者的幸福感(幸福指数),且两种模式下的练习在患者改善运动症状、提高其平衡能力以及提升患者的幸福感方面没有差异。