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目的:对比电视胸腔镜手术(VATS)与正中开胸(TS)胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)的临床效果,探讨胸腔镜下胸腺切除术治疗MG的安全性及有效性。方法:以病历资料为依据,回顾分析我科2010年1月至2014年1月行胸腺切除术治疗76例重症肌无力患者的临床资料,根据术式分为VATS组(n=21)及正中开胸组(n=55),比较二者在手术时间、术中估计出血量、机械通气时间、ICU监护时间、胸管引流量及留置时间、术后肌无力危象发生率、术后并发症、术后住院时间等指标上的差异。通过收集国内外相关文献并进行系统评价来比较胸腔镜与正中开胸胸腺切除术的安全性及有效性。结果1、在病例回顾分析中,VATS组除手术时间较TS组长外(127.9±35.92min vs.96.8±26.08min,P=0.001),其术中估计出血量(51.2±23.34m L vs.122.3±111.51m L,P=0.005)较TS组少,差异有统计学意义。VATS组在机械通气时间(18.8±42.70h vs.19.1±41.93h)、ICU监护时间(36.5±66.93h vs.41.0±85.23,P=0.83)、胸管引流量(349.3±271.29m L vs.422.0±277.32m L,P=0.31)、胸管留置时间(3.0±0.97d vs.3.3±0.90d,P=0.27)、术后住院时间(6.4±5.28d vs.8.2±4.68d,P=0.15)、止痛药使用率(33.3%vs.52.7%,P=0.31)、术后并发症发生率(19.0%vs.27.3%,P=0.46)等方面无明显统计学差异,二者完全稳定缓解率相当(23.8%vs.27.3%,P=0.76)。2、在meta分析中,VATS组手术时间较TS组长(WMD:25.99min;95%CI:10.53,41.45;P=0.001),但VATS组术中估计出血量(WMD:-82.24m L;95%CI:-107.57,-56.92;P<0.001)、机械通气时间(WMD:-0.42h;95%CI:-0.79,-0.05;P=0.03)、ICU监护时间(WMD:-0.61d;95%CI:-0.95,-0.27;P<0.001)、胸管引流量(WMD:-93.81m L;95%CI:-141.69,-45.92;P<0.001)、术后住院时间(WMD:-4.15d;95%CI:-6.16,-2.13;P<0.001),肌无力危象(OR=0.40,95%CI=0.25-0.63,P<0.001)、术后并发症发生率(OR:0.66;95%CI:0.46,0.94;P=0.02)较低,但二者在完全稳定缓解率上(OR=0.97,95%CI=0.78-1.21,P=0.80)无明显差异。结论:与正中开胸胸腺切除术相比,胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力近期效果可靠,其创伤小、术后恢复快、并发症少。其远期疗效与正中开胸胸腺切除术相当。