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目标——研究左室瓣膜置换术远期预后情况,并探讨影响预后的危险因素及临床对策。方法——本研究是一项针对2005年至2007年间于华中科技大学同济医学院附属同济医院行左室瓣膜置换术的264名病人的单中心长期回顾性研究,随访收集到患者的MACE事件(主要心血管不良事件)包括死亡、心衰住院、脑卒中,长期药物治疗方案,评估其NYHA心功能分级;随访行超声心动图检查以评估左室瓣膜置换术后长期的心脏重塑。研究影响预后的危险因素,并探讨相应的临床对策。结果——1,左室瓣膜置换术患者远期(大于10年,平均10.41±1.47年)随访:共264名行二尖瓣、主动脉瓣或双瓣联合置换术存活出院的病人。收集到随访资料257份,随访率97.35%,死亡48人(全因死亡率为18.7%),心衰再入院率8.1%,脑卒中再入院率10%。远期存活病人中NYHA心功能分级如下:I级47.6%、II级31.1%、III级18.4%、IV级2.9%,明显限制患者日常体力的有意义心衰发生率21.3%(III级+IV级NYHA)。患者长期用药情况:华法林202人(96.7%),β受体阻滞剂28人(13.4%)、肾素-血管紧张素系统抑制剂11人(5.3%)、袢利尿剂14人(6.7%)、醛固酮拮抗剂安体舒通19人(9.1%)。2,左室瓣膜置换术后长期心脏重塑的超声心动图研究:术前到术后,左心房前后径(mm)(48.00±13.98vs.39.68±9.48,p<0.001)、左心室舒张末期前后径(mm)(55.67±13.18vs.47.90±8.33,p<0.001)、三尖瓣返流压力阶差(mm Hg)(43.72±18.55vs.26.05±8.53,p<0.001)明显好转;而术后到远期,左心房前后径(mm)(39.68±9.48vs.49.02±14.32,p<0.001)、三尖瓣返流分级(Tricuspid Regurgitation,TR)(1.41±0.95vs.2.15±1.16,p<0.001)发生显著进展。且左房(left atrial,LA)内径≥50mm(p=0.011)及TR>2(p=0.012)与NHYAIII级+IV级不良预后相关。3,左室瓣膜置换术后LA及TR的时间依赖性变化:LA、TR散点图发现,LA及TR术后远期较基线有上升趋势,且随时间变化进行性加重。为进一步明确其时间趋势,对比术后基线、术后≤9年、术后≥10年组发现:LA由基线39.68mm到术后≤9年46.02mm增长6.34mm(p=0.026),术后≤9年46.02mm到术后≥10年52.14mm增长6.12mm(p=0.043);TR>2百分比由基线2%到术后≤9年21%增长19%(p=0.023),术后≤9年21%到术后≥10年43%增长22%(p=0.008)。提示术后心脏重塑有时间依赖性,随时间进展心脏重塑不断加重。结论——左室瓣膜置换术后LA及TR进展,与远期患者预后不佳和心功能不全相关,因此可作为心脏重塑及早期心功能不全的预测指标。LA及TR进展有时间依赖性,随时间进展心脏重塑不断加重,需重视并探索左室瓣膜置换术后长期心脏保护治疗方案。