【摘 要】
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目的:通过主客观睡眠研究指标,探讨成人感染性心内膜炎（Infective endocarditis,IE）患者术后睡眠特征及影响因素。对成人IE术后睡眠障碍患者予以药物干预,观察其疗效,为成人IE术后睡眠障碍提供治疗的依据。方法:选取2016年10月至2018年9月在广东省人民医院就诊并已接受手术、术后已过危险期、目前处于恢复期的成人IE患者为研究对象,对其进行详细病史采集,术后采用匹兹堡睡眠质量
【基金项目】
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广东省医学科学技术研究基金项目（A2016057）；
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目的:通过主客观睡眠研究指标,探讨成人感染性心内膜炎（Infective endocarditis,IE）患者术后睡眠特征及影响因素。对成人IE术后睡眠障碍患者予以药物干预,观察其疗效,为成人IE术后睡眠障碍提供治疗的依据。方法:选取2016年10月至2018年9月在广东省人民医院就诊并已接受手术、术后已过危险期、目前处于恢复期的成人IE患者为研究对象,对其进行详细病史采集,术后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估主观睡眠质量、艾普沃斯睡眠量表（ESS）评估日间嗜睡情况,术后采用体动记录仪监测客观睡眠指标。同时收集患者人口统计学信息、术前及术后炎症生物标志物（白细胞、C反应蛋白、降钙素原和白介素-6）、其他实验室检查结果以及超声结果,进行相关分析。选取2017年10月至2019年9月术后睡眠障碍患者予以唑吡坦干预,评估干预治疗对患者术后6个月睡眠的疗效及其相关影响因素。结果:1、成人IE患者术后睡眠特征及相关因素分析本研究中139例患者完成问卷,116例患者佩戴了体动仪。患者转入心脏康复病房第二天,患者PSQI≥8分86例（61.9%）;ESS≥9分44例（31.7%）,提示成人IE患者术后睡眠障碍普遍。术后6个月PSQI得分≥8分46例（33.1%）;ESS≥9分20例（14.4%）,提示术后6月睡眠显著改善（P＜0.05）。116例住院期间客观睡眠质量监测,睡眠时间409.5±63.5min,其中70例（60.3%）睡眠效率＜85.0%。多元logistic回归分析表明年龄（R=1.125,95%CI:1.068-1.186）和转入心脏康复病房第二天PSQI评分（OR=1.759,95%CI:1.436-2.155）为导致术后睡眠障碍的风险因素。2、成人IE患者持续14天体动仪术后睡眠评估持续佩戴体动仪14天的80例患者中,体动仪结果显示第二周睡眠效率中位数显著高于第一周（86.8%vs.85.3%,P＜0.001）,第二周觉醒频率中位数显著低于第一周（19.3 vs.20.0 次,P=0.017＜0.05）。3、成人IE患者术后睡眠和炎症因子的关系本研究揭示了成人IE患者术后睡眠和炎症因子的关系。本研究发现睡眠效率和睡眠时间与CRP、IL 6水平呈现负相关:炎症因子检测值越高,睡眠效率越低,睡眠时间越少。4、唑吡坦改善成人IE患者术后睡眠质量效果及相关因素分析研究纳入唑吡坦组32例,对照组42例。尽管两组术后6个月PSQI和ESS评分均较基线时显著降低（P=0.036）,但睡眠障碍发生率仍较高。多因素分析确定年龄（OR=1.257,95%CI:1.115-1.417）、基线 PSQI 评分（OR=2.662,95%CI:1.552-4.654）、未使用唑吡坦（OR=45.582,95%CI:3.006～691.234）为术后6个月睡眠质量差的独立影响因素。因此,唑吡坦能有效改善成人IE手术患者术后睡眠。结论:成人IE患者术后睡眠障碍发生率比较高,但随着时间的推移,情况显著改善。睡眠障碍严重程度与术后炎症因子水平,包括IL-6、CRP水平密切相关。此外,年龄、转入心脏康复病房第二天PSQI评分和未使用唑吡坦与睡眠质量差呈独立正相关。因此,唑吡坦有可能成为成人IE手术治疗后睡眠质量差的有效治疗药物。
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