研究背景运用中医治疗强直性脊柱炎有一定的优势,通过中医辨证论治可取得较好疗效。辨证论治,辨证为关键。强直性脊柱炎目前辨证分型种类繁多、分型杂乱,不利于临床掌握研究。强直性脊柱炎的主要病因病机为肾虚督空,寒热诸邪入侵,而致经络痹阻,以肾虚督空为本,寒热诸邪为标,是一个本虚标实、寒热兼加的证候。强直性脊柱炎患者多为年轻男性,基础病较少,感受外界因素较少,所以病因病机较为纯粹单一,证型也相对单一。所以简化证型具有可行性。根据导师纪伟教授多年经验,提出以“寒热辨证为纲要”的辨证分型体系的理论概括AS所有证型。优化中医证型,便于临床掌握及推广。研究目的本课题通过收集AS患者症候资料及临床指标,使用统计学方法,运用以“寒热辨证为纲要”的辨证分型体系探讨强直性脊柱炎的中医证型特点。探索通过“主证+一个或多个兼证”概括AS中医证型的可行性。并讨论中医证型与相关临床指标的联系。为优化强直性脊柱炎中医证型、临床中医辨证施治提供理论依据。研究方法本课题通过随机收集2018年10月至2020年2月期间江苏省中医院门诊部、住院部121例符合纳入标准的强直性脊柱炎患者临床中医症候资料,对强直性脊柱炎患者进行中医证型分类。通过收集强直性脊柱炎患者的临床资料,分析与中医证型之间的相关性。主要内容:1.采用自行编制的强直性脊柱炎中医症候调查表(编制依据:通过大量相关文献资料分析及导师纪伟教授多年临床经验)对强直性脊柱炎患者进行症候调查,并根据其症候表现对强直性脊柱炎患者做出中医证型判断。本次研究设主证:肾虚督寒证、阴虚督亏证;兼证:寒湿证、湿热证、痰瘀证。2.对各个患者的基础资料和临床资料进行收集,基础资料包括患者的性别、年龄、病程。临床资料包括ESR、CRP、骨代谢指标、疾病活动度指标。3.运用SPSS25.0统计软件对各组数据进行统计分析,其中计量资料全部使用均数±标准差表示。计数资料用卡方检验,独立样本符合正态分布使用t检验,不符合正态分布使用秩和检验。P<0.05被认为所检验的差别有统计学意义,P<0.01将被认定为所检验的差别有显著统计学意义。研究结果1.一般资料本次课题最终共收集病例121例,男女比7:3,平均年龄39.47±13.61岁。患者起病年龄在32.42岁左右,病程7.05±6.58年。其中青年患者占大多数,达52.07%。2.临床表现主要分为关节表现和关节外表现。累及关节者主要分为中轴型与外周型。其中中轴型强直性脊柱炎患者占71.07%,外周型强直性脊柱炎患者占19.01%。有5例患者无关节表现,其中4例症状以双目红赤为主、1例以腹泻为主。中轴型主要累及脊柱关节(包括脊柱、骶髂关节、胸肋关节等)。外周型主要累及外周关节(包括髋关节、膝关节、肩关节、足跟、踝关节、肘关节等)。常见关节外表现有大便不成形、皮疹、腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣等。3.证型分布运用主证肾虚督寒证、阴虚督亏证对强直性脊柱炎患者辨证分型可行率达96.69%。其中本课题发现,中轴型以肾虚督寒证为主,外周型以阴虚督亏证为主,两者证型的差异具有显著统计学意义(P<0.01)。其中有54例AS具有兼证,占44.63%。肾虚督寒证多兼有寒湿证或痰瘀证,阴虚督亏证多兼有湿热证或痰瘀证,也包含肾虚督寒湿热证等寒热错杂证型的患者。各个兼证所占比从高到低依次为痰瘀证(38.89%),湿热证(29.63%),寒湿证(22.22%),寒湿+痰瘀证(5.56%),湿热+痰瘀证(3.70%)。在各兼证患者的病程中,痰瘀证患者病最长,湿热证患者病程最短,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。4.实验室指标相关主证中,阴虚督亏证在ESR、CRP与肾虚督寒证存在显著差异,阴虚督亏证ESR、CRP均高于肾虚督寒证,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。夹有兼证的患者中,寒湿证、湿热证、痰瘀证的ESR、CRP炎性指标存在显著差异,湿热证高于痰瘀证高于寒湿证,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。主证与兼证之间,主证在ESR、CRP与兼证存在显著差异,夹有兼证患者ESR、CRP均高于主证,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。5.活动度指标相关主证与兼证患者之间,夹有兼证的BASDAI、BASFI比主证高,差异具有统计学意义(P<0.05)。兼证之间,寒湿证、湿热证、痰瘀证在BASFI、ASDAS有明显统计学差异(P<0.01)。其中痰瘀证BASFI高于寒湿证、湿热证。湿热证ASDAS高于寒湿证、痰瘀证。6.骨代谢指标相关各含有兼证患者较只有主证患者25-羟维生素D检测量少,差异具有统计学意义(P<0.05)。兼证患者骨密度也明显偏低,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。骶髂关节核磁分级方面,兼证患者骶髂关节级数较主证稍高,差异具有显著统计学意意义(P<0.05)。兼证之间,痰瘀证骶髂关节等级明显大于湿热证、寒湿证,差异具有统计学意义(P<0.01)。25-羟维生素D水平减少,HLA-B27阳性、病程变长等因素可使强直性脊柱炎患者的骨密度减低。结论强直性脊柱炎的中医证型分类方法多样,但基本围绕肾虚督空的病因病机展开。在本次课题中说明:1.运用“寒热辨证为纲要”,以“主证+一个或多个兼证”基本可以概括强直性脊柱炎患者的主要证型。中轴型患者多以肾虚督寒为主,外周型患者多以阴虚督亏为主。2.不同证型的临床资料具有差异性。特别是在炎性指标上,阴虚督亏证活动度较肾虚督寒证高,出现兼证的患者较只有主证患者活动度高,热证患者较寒证患者活动度较高。3.强直性脊柱炎患者的骨质代谢与中医证型可能存在一定的联系。兼有实证的患者骨质减少较为明显。强直性脊柱炎骨代谢变化可能与患者的长病程、25-羟维生素D降低、HLA-B27阳性等因素相关。