预防中、重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究

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目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称asherman综合征,是子宫内膜受损后修复过程中形成瘢痕组织,引起宫腔壁相互粘连,破坏宫腔的正常结构,从而引发月经过少、闭经、痛经、不孕或反复流产等严重后果,严重影响患者的生活质量。多由宫腔手术操作、盆腔感染等因素所导致。随着宫腔镜技术的不断发展,宫腔镜手术治疗宫腔粘连已得到广泛认可及应用。其具有更直观、微创、恢复快、并发症少的优点,对治疗宫腔粘连临床疗效显著。但中、重度宫腔粘连术后复发率高,临床治愈率及远期预后都不理想。本研究意以传统治疗方法做对照,通过分析术后宫腔粘连复发率、月经恢复有效率、妊娠率三个方面研究综合治疗方法对预防术后宫腔粘连的疗效。方法:对邢台市人民医院妇产科2012年9月一2013年10月58例中、重度宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。将2012年9月—2013年3月宫腔粘连患者分为A组,将2013年4月—2013年10月宫腔粘连患者分为B两组,每组29例。两组患者的平均年龄、粘连程度的构成比等一般情况对比无显著性差异(p>0.05),具有可比性。术后防粘连的方法分别为放置宫内节育器+戊酸雌二醇、黄体酮人工周期组(A组)和采用宫腔内放置气囊导尿管1周+注入防黏连剂几丁糖+放置宫内节育环+戊酸雌二醇、黄体酮人工周期组(B组)。有生育要求的患者可于术后3个月取环。两组患者术后均进行严密随访,分别于术后l、3、9个月返院复查,记录其月经恢复及妊娠情况,同时进行宫腔镜检查宫腔粘连复发情况。本研究数据使用x2检验,P<0.05可认为对比效果满意,有统计学意义。结果:①术后1个月复查结果为:A组宫腔粘连复发率51.7%,月经恢复有效率55.2%;B组宫腔粘连复发率31.0%,月经恢复有效率75.9%,B组宫腔粘连复发率低于A组(P<0.05),月经恢复有效率高于A组(P<0.05),两组比较差异均有统计学意义;②术后3个月复查结果为:A组复发率可达34.5%,月经恢复可达65.5%;B组复发率可达17.2%,月经恢复可达82.8%,B组复发率低于A组(P<0.05),月经恢复有效率高于A组(P<0.05),两组比较差异均有统计学意义;③术后9个月复查结果为A组复发率可达24.1%,月经恢复可达75.9%,妊娠率可达29.4%;B组复发率可达10.3%,月经恢复可达89.7%,妊娠率可达55.6%,B组复发率低于A组(P<0.05),月经恢复有效率、妊娠率均高于A组(P<0.05),两组比较差异均有统计学意义。结论:本研究中采用术后于宫腔内放置气囊导尿管1周作为扩张支架,辅以几丁糖防黏连,1周后放置宫内节育器,配合雌、孕激素人工周期的综合治疗方法预防术后宫腔再粘连,其术后宫腔再粘连率明显低于对照组,月经恢复及生殖预后均高于对照组,临床治疗效果满意,值得临床推广。
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