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目的:探讨弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)单指数模型、体素内不相干运动成像(Intravoxel Incoherent Motion,IVIM)双指数模型及拉伸指数模型对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)与肝血管瘤(Hepatic Hemangioma,HH)鉴别诊断的应用价值。材料与方法:回顾性分析本院2015年8月~2016年4月行肝脏MRI检查患者66例,其中经过手术病理及(或)临床诊断HCC 29例(30个病灶),男22例,女7例,年龄范围35~79岁,平均年龄57.93±9.94岁;经影像诊断HH 37例(38个病灶),男14例,女23例,年龄范围29~77岁,平均年龄50.57±11.48岁。两组患者均行1.5T(GE 1.5T Signa HDXT,USA)MRI常规T1WI、T2WI扫描、LAVA动态增强扫描、DWI(b=0,600 s/mm2)、e DWI(b=0,20,50,100,150,200,400,800,1200,2000,3000 s/mm2)、HB DWI(b=0,1500,2000,3000,4000s/mm2)序列扫描,由作者和一名具有5年腹部影像MR诊断经验的医师共同观察病灶信号特点、位置分布及边界情况,意见不统一时协商达成一致。图像传至ADW4.4工作站,应用GE Functool后处理软件对图形进行重建,DWI序列生成单指数模型ADC图、e DWI序列生成Standard ADC图、双阶单指数模型Slow-ADC mono、Fast-ADC mono、fraction of Fast-ADC mono图、双阶双指数模型Slow-ADC Bi、Fast-ADC Bi、fraction of Fast-ADC Bi图、HB DWI序列生成拉伸指数模型DDC、α图,分别对应单指数模型ADC值(apparent diffusion coefficient,ADC)、StandardADC值、双阶单指数模型D-mono、D~*-mono、fmono值、双阶双指数模型D-Bi、D~*-Bi、fBi值、HB DWI拉伸指数模型DDC、α值;两名观察者均在未告知临床信息情况下,进行独立阅片分析和测量。选取病灶信号较均匀最大层面进行测量,在病灶内画取感兴趣区(region of interest,ROI),ROI大小覆盖病变区实质部分,尽量避开出血、坏死处,ROI面积大于病灶实质1/3,取三次测量值的平均值用作统计分析。测量并记录两组单指数模型、双指数模型、拉伸指数模型各参数值。采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。用Fisher精确检验分析病灶的位置分布,对两组病灶大小进行Mann-Whitney U秩和检验,用卡方检验分析病灶常规序列的信号情况及病灶边界形态,P<0.05认为有统计学意义。应用组内相关系数检验(ICC)对两名测量者测量结果的一致性进行检验,采用两者测量平均值进行后续统计学分析;比较两组病灶各模型参数值,进行统计检验,符合正态分布采用两独立样本t检验,不符合正态分布采用Mann-Whitney U秩和检验,P<0.05有统计学意义。绘制各参数的ROC曲线,并对其诊断效能进行分析。结果:HH组及HCC组病灶大小及位置分布无统计学意义。两组病灶T1WI、T2WI信号特征有统计学意义,DWI信号特征无统计学意义,两组病灶边缘清晰度有统计学意义。两名观察者测得的HCC组单指数模型ADC、Standard ADC、双指数模型D~*-mono、D-mono、fmono、D~*-Bi、D-Bi、fBi、拉伸指数模型DDC、α值的ICC值分别为0.997、0.967、0.866、0.920、0.901、0.920、0.937、0.885、0.901、0.971;HH组相应各数值两名观察者测量结果的ICC值分别为0.996、0.997、0.984、0.996、0.983、0.993、0.981、0.977、0.967、0.988。HCC和HH组的ADC、Standard ADC值分别为(1.38±0.41)×10-3mm2/s及(2.09±0.56)×10-3mm2/s、(0.96±0.51)×10-3mm2/s及(1.51±0.28)×10-3mm2/s,双阶单指数模型D-mono、D~*-mono、fmono值分别为(0.64±0.14)×10-3mm2/s及(1.06±0.24)×10-3mm2/s、(13.95±7.53)×10-3mm2/s及(6.48±6.90)×10-3mm2/s、(0.44±0.02)及(0.70±0.02),双阶双指数模型D-Bi、D~*-Bi、fBi值分别为(0.81±0.05)×10-3mm2/s及(1.68±0.17)×10-3mm2/s、(51.94±34.20)×10-3mm2/s及(45.15±60.64)×10-3mm2/s、(0.39±0.14)及(0.50±0.21),拉伸指数模型DDC值为(7.29±1.30)×10-3mm2/s及(12.70±1.40)×10-3mm2/s,且差异均有统计学差异(P<0.05),两组拉伸指数模型α值分别为(0.44±0.15)及(0.41±0.16),差异无统计学意义(P>0.05)。ADC、standard ADC、D-mono、fmono、D-Bi值ROC曲线下面积均大于0.9,AUC分别为0.912、0.987、0.976、0.903、0.906;D~*-mono ROC曲线下面积在0.7~0.9之间,AUC为0.849;D~*-Bi、fBi、DDC值曲线下面积在0.5~0.7之间,AUC分别为0.683、0.668、0.693。结论:本研究中,对于HCC及HH两者鉴别,传统T1WI、T2WI信号及边界清晰与否之间存在一定差异,因而对于鉴别诊断有一定价值;另外,ADC、Standard ADC、D-mono、fmono、D-Bi值的诊断效能较好,其中多b值单指数模型standard ADC值、IVIM双阶单指数模型D-mono值诊断效能相对优于传统单b值单指数模型ADC值;D~*-mono、D~*-Bi、fBi及DDC值也有一定的诊断能力,为临床诊断及鉴别诊断HCC与HH组提供一定的参考。