论文部分内容阅读
孔令诩老师系北京四大名医孔伯华之嫡孙,全国第二批名老中医师带徒导师,他继承了孔门医学学术精粹,并博采众长,曾侍诊御医张继有先生数十年,具有丰富的学术思想和临证经验。明清之际,便有“肝为五脏之贼”和“调肝治百病”的思想。孔师认为“当今之病,多有积久,难于执一,而涉肝木者居多,此与社会竞争日剧,心理压力日增,心态难于平衡有关”。基于肝主藏血和主疏泄的生理特点及其主升发的生理特性,现代许多疾病多伴有肝郁、肝火、肝阳上亢、肝胆湿热、肝肾阴虚、肝血不足或肝经寒凝等病证特点,而从肝治疗往往能取到意想不到的疗效。故而本论文拟结合数据分析方法等全面系统研究孔令诩老师从肝论治五脏病证的用药规律,对于继承和学习孔门临证经验,指导临床实践具有重要价值。 目的: 孔令诩老师临床善于从肝论治五脏病证。本研究通过搜集整理孔令诩老师临床验案,从五脏疾病中各选取一个病种(其中,胁痛、胸痹、喘证、胃痛、腰痛等分别为孔师治疗肝、心、肺、脾胃、肾系疾病中案例最多者),运用中国中医科学院中药研究所研发的中医传承辅助平台系统(V2.5),对相关组方方药进行数据挖掘,分析并找出其从肝论治五脏病证的用药规律。 方法: 1.处方资料来源:系统收集和整理孔令诩老师临床验案,共搜集约2000余例,按照五脏病证归类,从中分别选取一个病种,其中胁痛医案有351例、胸痹有163例、喘证医案有138例、胃痛医案有521例、腰痛医案有158例,随机抽取每种病案100例,共计500例。 2.数据处理:在录入处方之前,先将中药名进行规范化统一。录入后,由双人负责检查,保证数据的准确性。在中医辅助传承系统中输入相关病名,提取全部相关病案,并依次进行频次统计、组方规律分析,以及新方分析,探寻孔令诩老师从肝论治五脏病证的用药规律。 结果: 1.频次统计:胁痛疾病中,频数排前15的药物为半夏(68)、白茯苓(39)、鸡内金(37)、郁金(37)、滑石(33)、陈皮(32)、枳壳(31)、砂仁(30)、夏枯草(30)、佩兰(29)、白芍(29)、黄芩(28)、柴胡(25)、炒枳实(24)、旋覆花(24)。胸痹疾病中,使用频次较前的有半夏(72)、瓜蒌(55)、陈皮(43)、黄芩(42)、白茯苓(39)、丹参(39)、白芍(36)、枳壳(32)、当归(31)、桃仁(29)、川芎(26)、枳实(26)、竹茹(24)、麦冬(24)。喘证疾病中,使用频次居前的有半夏(69)、黄芩(56)、瓜蒌(52)、桑白皮(52)、杏仁(48)、陈皮(35)、地龙(32)、厚朴(31)、半枝莲(30)、海蛤壳(30)、白芍(28)、甘草(27)、桑叶(27)、芦根(26)、莱菔子(25)。胃痛疾病中,频数较前的有半夏(80)、旋覆花(49)、陈皮(48)、黄连(43)、白芍(42)、乌药(40)、白茯苓(37)、砂仁(35)、醋延胡索(34)、代赭石(33)、荷叶(32)、厚朴(31)、薄荷(29)、郁金(29)、枳壳(28)。腰痛疾病中,频数在前的有萆薜(53)、桑寄生(48)、白茯苓(46)、黄柏(43)、生地黄(43)、鸡内金(42)、丹参(37)、炒杜仲(36)、黄芩(34)、乌药(31)、知母(31)、郁金(30)、川牛膝(29)、陈皮(29)、黄芪(27)。 2.聚类分析:胁痛疾病,出现药对有牡蛎、土茯苓,茵陈、吴茱萸,半夏、芦荟,牡蛎、炒栀子,茵陈、厚朴等;核心组合有旋覆花、桑寄生、石决明,旋覆花、代赭石、石决明,白芍、泽兰、何首乌等。胸痹疾病,出现药对有黄芩、红花,黄芩、桑寄生,黄芩、浙贝母,枳实、红花,枳实、鸡血藤等;核心组合有白芍、神曲、柴胡,白芍、黄芩、鸡内金,白芍、远志、赤芍等。喘证疾病,出现药对有炒麦芽、大腹皮,苍术、刘寄奴,苍术、醋延胡索,乌药、当归,乌药、刘寄奴等;核心组合有旋覆花、炒苡仁、夏枯草,葶苈子、白芍、紫苏等。胃痛疾病,出现药对有当归、丹参,当归、陈皮,陈皮、牡丹皮,半夏、山药,半夏、炒杜仲等;核心组合有旋覆花、代赭石、生地黄,旋覆花、代赭石、葛根,竹茹、炒枳实、焦山楂等。腰痛疾病,出现药对有猪苓、桃仁,生地黄、黄精,白芍、黄芩,蛇床子、青黛,猪苓、鳖甲等;核心组合有竹茹、柴胡、姜黄,郁金、白芍、蒲公英,白芍、生地黄、桑枝等。 3.新处方:基于熵层次聚类,对核心组合进一步演化,形成治疗疾病的新处方。治疗胁痛新处方有旋覆花、桑寄生、石决明、代赭石,茵陈、炒栀子、青黛、板蓝根、大黄,茵陈、炒栀子、滑石、白扁豆、淡竹叶等。治疗胸痹新处方有白芍、黄芩、鸡内金、桂枝,陈皮、生地黄、玄参、莲子,陈皮、柴胡、白术、桃仁等。治疗喘证新处方有,葶苈子、白芍、紫苏、生石膏、地龙,枳壳、荷叶、川楝子、冬瓜子、半枝莲等。治疗胃痛新处方有旋覆花、代赭石、生地黄、葛根,竹茹、莲子、炒神曲、葛根、蒲公英,白芍、半夏、夜交藤、太子参、枸杞子等。治疗腰痛新处方有红藤、乳香、姜黄、白茯苓、天花粉,当归、生地黄、淡竹叶、猪苓、半夏,没药、白花蛇舌草、半枝莲、牡蛎、金银花、百部等。 结论: 1.经中医传承辅助系统分析得出:孔令诩老师治疗胁痛、胸痹、喘证、胃痛、腰痛等疾病,运用归肝胆经的药物频次较多,关联分析紧密度较高,呈现一定规律性。 2.孔令诩老师诊疗五脏病证多从肝论治,其常用调肝方法有疏肝理气、调肝理血、滋阴柔肝、平肝潜阳、清肝泻火、调畅肝络、补益肝肾、温肝散寒,并且注重固护脾胃。