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目的：感染性休克患者的急性肺损伤发生率较高，液体治疗困难，本研究旨在探讨早期液体复苏达标后的感染性休克患者发生急性肺损伤时，其首个七天液体治疗与临床预后的关系 方法：本研究为一项多中心、回顾性、病例-对照研究，纳入2014年8月至2015年8月入住浙江医院等六所综合性三级甲等医院重症医学科，且早期液体复苏达标的感染性休克并发急性肺损伤患者，根据28d生存情况分为生存组与死亡组。收集两组患者入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（ APACHE II）评分及序贯器官功能衰竭（SOFA）评分，记录液体复苏开始6h内及发生急性肺损伤后的首个7天液体治疗情况，检测入组时反映心、肝、肾等器官功能指标。对所有潜在危险因素进行Cox回归分析，筛选影响响感染性休克合并急性肺损伤患者28d死亡率的独立危险因素。 结果：⑴共纳入研究对象112例，生存组67例，死亡组45例，死亡率达40.2％。生存组患者的APACHE II评分及SOFA评分均明显低于死亡组。⑵两组患者在液体复苏开始6h及ALI诊断后第一天（D1）的液体入量，D1液体净平衡量，D2液体净平衡量无显著性差异（均P＞0.05）,但生存组患者D2、D3、D4、D5、D6、D7的液体入量及D3、D4、D5、D6、D7的液体净平衡量均明显低于死亡组（均P＜0.05），且生存组患者D1、D5、D6、D7的液体出量也明显高于死亡组（均P＜0.05），但D2、D3、D4的液体出量明显低于死亡组（均P＜0.05），最终生存组患者的累积七天液体平衡量明显低于死亡组（5477.0±2378.2 ml vs8200.3±2872.2 ml，P＜0.001）。⑶两组患者感染性休克发生时的乳酸水平无明显差异（4.47±1.55 mmol/L vs5.08±2.21 mmol/L，P=0.108），但生存组患者复苏后6h及24h的乳酸水平均明显低于死亡组（分别是3.62±1.51 mmol/L vs4.42±2.01 mmol/L，P=0.037；2.85±1.17 mmol/L vs3.81±1.58 mmol/L，P=0.001），因此生存组患者6h乳酸清除率及24h乳酸清除率均明显高于死亡组（分别是21.3±7.3% vs15.3±6.2%，P＜0.001；36.6±11.6% vs23.4±13.0%，P=0.000）⑷与死亡组相比，生存组患者的谷草转氨酶（AST）[lg(AST):1.704±0.339 vs1.908±0.298,P=0.001]、谷丙转氨酶（ ALT）[lg(ALT):1.545±0.418 vs1.753±0.392,P=0.01]、总胆红素（ TBIL）[lg(TBIL):1.413±0.482 vs1.723±0.419,P=0.001]、直接胆红素（ DBIL）[lg(DBIL):1.113±0.518 vs1.476±0.508, P＜0.001]及血肌酐水平（SCr）（123.22±67.48μmol/L vs162.45±109.70μmol/L,P=0.036）均明显更低，但血红蛋白（ Hgb）水平（96.24±20.90 g/L vs84.2±22.18 g/L， P=0.004）、红细胞压积（ HCT）（30.08±5.70%vs25.88±6.49%,P＜0.001）明显更高。其他如N末端B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）、部分活化凝血酶时间（APTT）等指标在两组间无显著性差异（均P＞0.05）。⑸多变量COX回归分析显示累积七天液体平衡（单位：L）（HR=1.177，95%CI：1.051-1.318，P=0.005）是预测感染性休克发生ALI后28天内死亡的独立危险因素，而6h乳酸清除率（HR=0.940，95%CI：0.900-0.983，P=0.006）及24h乳酸清除率（HR=0.946，95%CI：0.922-0.971，P＜0.001）的升高则预示28d死亡率下降。以累积七天液体平衡=6.339 L为最优截断值预测28d死亡率的敏感性和特异性分别为71.1%和71.6%，ROC曲线下面积（AUC）为0.768。亚组分析显示累积七天液体高平衡组（累积七天液体平衡＞6.339 L）的28d死亡率明显高于低平衡组（＜6.339 L），差异具有统计学意义[62.7%(32/51) vs21.3%(13/61),χ2=18.756,P=0.000]。 结论：①早期液体复苏达标后的感染性休克患者并发急性肺损伤时，其28d死亡率较高。②发生急性肺损伤后的首个七天液体使用量与临床预后相关，累积七天液体平衡是预测28d死亡率的较好指标，6h乳酸清除率及24h乳酸清除率的升高提示预后良好。