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背景急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种发作十分凶险严重危害人们生命健康的心血管科常见疾病,随着心内科介入治疗的发展,尤其是经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)近几年在我国得到普及,内科对AMI的治疗水平大幅度提高。临床研究表明[1,2]炎症反应是冠心病发生、发展的病理基础,在冠状动脉粥样硬化发生、发展的过程中扮演重要的角色,即使是在成功开展PCI术的心肌梗死患者,炎症反应也持续存在,并且是支架术后发生再狭窄的重要机制之一。本实验通过测定AMI患者PCI术前及术后一段时间内血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)以及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)浓度变化规律,来探讨AMI患者PCI治疗后血清炎症因子水平变化规律及其与急性心肌梗死患者主要心脏不良事件(major cardiac event,MACE)发生率以及近期预后的关系。目的通过测定AMI患者行PCI治疗前后相关炎性细胞因子血清水平变化,了解急性心肌梗死患者PCI术后血清相关炎症因子的变化规律,评估其在急性心肌梗死预后判断中的价值。方法成功接受PCI的初发AMI患者118例(治疗组,其中单支血管病变组47例,双支血管病变组55例,3支及以上血管病变组16例,血样采集于PCI术前、术后12h、24h、48h及随访期90 d)和仅仅行诊断性冠脉造影(coronary angiography,CAG)AMI患者52例(对照组,血样采集于造影前、造影后12h、24h、48h及随访期90d进行静脉取样),进行血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)以及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)检测。采用Logistic回归评价PCI后血浆IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α水平与患者90 d内发生心脏不良事件(MACE)的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α水平的患者90 d的生存率。结果冠脉造影组和冠脉介入治疗组两组之间的IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α、MMP-9基础水平无统计学差异(P>0.05)。对照组冠脉造影前后血清IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α、MMP-9变化无差异(P>0.05)。PCI组术后IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α均较治疗前有显著意义的升高(P<0.01);PCI组术后血清MMP-9较治疗前变化无差异(P>0.05)。同时,多支及双支病变组PCI术后血清hs-CRP、TNF-α水平显著高于单支病变组(P<0.05);多支病变组术后IL-6、IL-18水平显著性高于双支和单支病变组(P<0.05);三组间MMP-9水平差异无统计学意义(P>0.05)。另外,PCI后MACE组与无MACE组比较,IL-6、IL-18、hs-CRP及TNF-α水平差异均有统计学意义。AMI患者术后随访90 d的IL-6、IL-18、hs-CRP及TNF-α为MACE的危险因素。结论1、AMI患者PCI术后血清IL-6、IL-18、hs-CRP和TNF-α水平短期内显著增高,且与心肌梗死严重程度存在正相关性,PCI操作可能诱发炎性反应;2、外周血炎症因子IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α高水平可能对初发AMI患者PCI术后可能发生的主要心脏不良事件MACE及近期预后有重要的参考价值。