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目的:造影剂肾病(CIN)是行造影剂检查3天内发生肾脏受损,表现为血清肌酐(Scr)绝对值至少升高0.5mg/dl(44.2umol/l)或比基础值升高25%,并排除其它原因所致者。然而,慢性心力衰竭恶化或急性心力衰竭患者常常伴有肾功能不全,在此基础上,行造影剂检查可能使肾功能进一步恶化。本实验为研究造影剂对心力衰竭患者肾功能影响,为我们能够及早发现和处理心力衰竭患者造影剂后出现肾功能异常提供依据,并且对于进一步改善心力衰竭的预后也起到一定的积极作用;同时研究造影剂对心力衰竭患者肾功能影响与心力衰竭患者射血分数之间的关系,为临床工作提供一定程度的理论指导。方法:连续采集从2016年2月至2016年11月于大连医科大学附属第一医院住院并行冠脉CT检查的受检者56例。对照组15例(其中男性5例,女性10例,平均年龄67.33±9.65岁)。单纯心力衰竭组29例(其中男性16例,女性13例,平均年龄63.45±13.52岁)。心力衰竭合并肾功能不全,即心肾综合征组(CRS)12例(男性7例,女性5例,平均年龄73.85±7.56岁)。记录三组患者基本资料,行超声心动图测定左室射血分数(LVEF),测定基线BUN、Scr以及造影后24小时和48小时BUN、Scr各1次,取24小时和48小时中Scr较基线升高幅度较高的一次计算CIN发生率。本研究参考中国改良版MDRD法计算估算肾小球滤过率(e GFR),以心力衰竭合并肾功能不全e GFR<60ml/min×1.73m~2为指标诊断CRS。分析三组CIN发生率和三组中Scr绝对值升高所占的百分百,比较三组造影前后肾功能指标的变化。采集的心力衰竭患者,按射血分数保留和射血分数降低分为两组,即射血分数保留的心力衰竭20例(其中男性7例,女性13例,平均年龄72.35±11.20岁)。射血分数降低的心力衰竭21例(其中男性16例,女性4例,平均年龄60.90±12.12岁)。分别计算两组与造影前后肾小球滤过率差值的相关性。通过SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。结果:1.与对照组相比较,单纯心力衰竭组和CRS组的造影前后的Scr绝对值和相对值差异无统计学意义(P>0.05);与单纯心力衰竭组相比较,CRS组的造影前后的血肌酐绝对值和相对值差异无统计学意义(P>0.05)。2.三组中各组内肾功能指标在造影前后比较中,其中单纯心力衰竭组组中BUN由基线(6.68±2.01)umol/L升高到造影后24h(7.24±2.04)umol/L,Scr由基线(75.21±17.1)umol/L升高到造影后24h(75.21±18.22)umol/L,e GFR由基线(87.95±30.21)ml/min×1.73m~2降至造影后24h(85.81±27.60)ml/min×1.73m~2,但肾功能指标变化均无统计学意义(P>0.05)。CRS组组中BUN由基线(11.06±1.84)umol/L升高到造影后24h(11.62±3.55)umol/L,Scr由基线(109.09±15.89)umol/L升高到造影后24h(116.42±25.58)umol/L,e GFR由基线(50.81±5.46)ml/min×1.73m~2降至造影后24h(48.13±6.35)ml/min×1.73m~2,但肾功能变化均无统计学意义(P>0.05)。对照组组中Scr由基线(61.13±12.68)umol/L升高到造影后24h(65.2±12.05)umol/L,e GFR由基线(98.81±12.37)ml/min×1.73m~2降至造影后24h(93.40±12.53)ml/min×1.73m~2,且Scr和e GFR差异有统计学意义(P<0.05),对照组中造影后24小时内BUN较检查前轻度降低,变化无统计学差异(P>0.05)。3.对照组CIN发生1例,发生率为6.7%,单纯心力衰竭组CIN发生2例,发生率为6.9%,CRS组CIN发生3例,发生率为25%,单纯心力衰竭组与对照组相比较,CIN发生率有轻度升高,但无统计学意义(P>0.05);CRS组与对照组和单纯心力衰竭组分别相比较,CRS组CIN发生率分别高于对照组和单纯心力衰竭组,但均无统计学差异(P>0.05)。4.对照组中在使用造影剂后Scr绝对值升高有13例,占86.7%,升高平均值为4±4.87umol/L;单纯心力衰竭组中有15例,占51.7%,升高平均值0.14±9.94umol/L;CRS组中有8例,占66.7%,升高平均值7.67±18.81umol/L。5..采集的心力衰竭患者中射血分数保留和射血分数降低两组与肾小球滤过率差值之间的Pearson相关分析,相关系数分别为0.353和-0.205(P>0.05)。提示心力衰竭患者的射血分数与造影剂前后肾小球滤过率差值相关性无统计学意义(P>0.05)。结论:1.使用小剂量造影剂对对照组、单纯心力衰竭组和CRS组的患者均会造成一定程度的肾功能损害,表现为血清Scr水平升高,肾小球滤过率降低,CIN发生率的增加。2.CIN也可发生于造影剂肾病风险评估的低危患者,但仍在CRS组患者发生率最高。3.造影剂对肾功能的损害与心力衰竭患者的左室射血分数无直接相关性。