成人斯蒂尔病的中医辨证论治

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目的:成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有外周血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。本病发病机制未明一般认为与感染、遗传和免疫异常有关,本病极易复发,病程两年以上者多进入慢性病程,少数患者甚至可出现严重的关节破坏。西医治疗以糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂为主,但多数患者却因长期应用而产生了严重的副作用,不能坚持用药,还有少数患者在激素治疗过程中死于败血症、结核病、急性肝功能衰竭,危及生命,随着生物制剂的推出与应用,其为成人Still病的治疗带来了一线曙光,但生物制剂对本病的治疗作用有待深入研究。而祖国医学在本病的治疗过程中可发挥重要作用,对于发热、皮疹、关节痛等症状的治疗方面有着独到的见解和丰富的临床经验,且可减轻长期应用西药所带来的负作用。因此积极探讨一套行之有效的中医治疗方案有着重要意义。方法:导师宋绍亮教授是全国首批200名优秀中医临床人才之一,从事中医内科风湿免疫病临床研究工作30余年,在治疗风湿免疫性疾病方面有着丰富的临床经验,本文着重强调的辨病、辨证及辨病位的观点出发,从病因、病机、辨证论治和临床病例几方面探讨成人Still病。结果:本病应属于中医学热痹范畴,根据其传变的规律则可以按温病的卫气营血进行辨证论治。辨证分型主要有四:风湿热邪,初犯卫分证;热毒炽盛,气营两燔证;风湿热邪,邪郁少阳证;阴虚血热,余毒未清证。治疗上首选清热解毒药物,且必须重用银翘散、白虎汤、小柴胡汤和犀角地黄汤中的主药,疗程要长。在配合西药治疗的过程中,减激素要慢,以免反跳。意义:虽然成人斯蒂尔病是一种病因和发病机制都不明确的自身免疫性疾病,并可导致系统受累,但经过长期治疗用药经验告诉我们,中医药在治疗本病方面确实有其独特疗效。在未找到更好的方法以前,中医中药治疗配合西医对症处理仍是最有效的方法。系统化中医辨证用药的方法,找出针对性强和治疗本病有效的药物,对于本病的治疗和预后皆有很大的好处。
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