《金匮要略》历节病源流及证治规律研究

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目的本文旨在通过对历代中医药医籍的整理及统计学分析,对《金匮要略》历节病的源流及证治规律进行系统梳理与研究,探究历节病的历史源流发展及证治规律。为历节病理论体系的发展提供文献依据及数据参考,以期对历节病的理论研究及临床辨治思路有所启发。方法本文通过文献研究及统计分析,对历代古籍文献中涉及历节病相关资料进行归纳、分析与总结。1.文献研究本研究运用手检与机检相结合的方法,参照《中国中医古籍总目》,按照断代史对历节病进行古籍考证,并采用疾病史与断代史相结合的方式,采用文献追溯的方法,整理历代医家医著的相关论述阐释历节病的源流。2.统计分析选取古代大型著名方书、综合类书、著名医家著作及大型官修方书中治疗历节病的方剂,对所选方剂及所涉及的药物进行规范化处理,建立可提供分析的数据库,对所选数据进行统计学分析。其中运用Excel对药物使用频次、功效类别、性味归经等进行频数分析;运用SPSS Statistics 25.0软件对涉及药物进行频数分析,并对高频药物进行聚类分析;运用IBM SPSS Modeler软件中的Apriori算法对药物进行关联规则分析,从而得出用药规律及配伍规律。结果一、文献研究:本文按照断代史,将历节病的源流研究分为五个历史时期进行研究与讨论,总结出先秦两汉时期为历节病基本理论与辨证论治方法形成时期;晋隋唐时期为历节病临床病证研究的发展期;宋金元时期为历节病的总结与争鸣期;明清时期为历节病深入发展期;近现代为历节病发展创新阶段。不同时期的医家对历节病的认识、诊断与治疗都有所突破和发展,随着现代技术的发展,对历节病的治疗方药的研究更加细致与深入。二、统计结果:1.所涉及治疗历节病的中药可分为20类,按其累计使用占比从大到小依次为:补虚药(21.89%)、解表药(16.04%)、活血化瘀药(15.84%)、祛风湿药(11.01%)、利水渗湿药(5.85%)、温里药(5.51%)、清热药(4.62%)、理气药(4.15%)、化痰止咳平喘药(3.87%)、平肝熄风药(3.47%)、化湿药(2.79%)、收涩药(1.09%)、泻下药(0.88%)、安神药(0.88%)、开窍药(0.68%)、攻毒杀虫止痒药(0.48%)、驱虫药(0.41%)、消食药(0.27%)、止血药(0.20%)、拔毒化腐生肌药(0.07%)。2.所涉及历节病的中药药性有5种,按照其出现频数的大小,由大到小依次为:温(85)、寒(58)、平(38)、热(10)、凉(5)。3.所涉及历节病的中药药味有7种,按照其出现频数的大小,由大到小依次为:辛(102)、苦(91)、甘(77)、咸(17)、酸(9)、涩(7)、淡(4)。4.所涉及历节病的中药药物归经12种,按照其出现频数的大小,由大到小依次为:肝经(91)、脾经(68)、肾经(66)、胃经(65)、肺经(61)、心经(45)、大肠经(26)、膀胱经(21)、胆经(10)、小肠经(7)、心包经(3)、三焦经(3)。5.聚类分析结果在当欧氏距离平方为21时,所选择的中药可聚为7类,分别为:C1:(乳香、没药、五灵脂、草乌、地龙、酒、川乌、虎骨)C2:(南星、防己、白芷、威灵仙、桂枝)C3:(生姜、大枣、肉桂、人参、黄芪、芍药)C4:(苍术、黄柏、升麻、柴胡、泽泻、半夏、黄芩、甘草、茯苓、白术、陈皮)C5:(附子、干姜)C6:(羌活、天麻、当归、秦艽、防风、独活、川芎、麻黄、细辛)C7:(薏苡仁、五加皮、木香、生地黄、木瓜、牛膝、杜仲、萆薢、枳壳)6.关联规则结果显示,支持度≥15%的二项关联和三项关联的药对分别为:甘草—茯苓;防风—独活;乳香—没药、酒—没药;当归—川芎—甘草。结论1.《金匮要略》首次提出历节病的病名,并提出相应辨治方药,其病的发生多因肝肾不足,精血亏虚,筋骨失养,而后感受风寒湿邪,痹阻经络,导致遍历关节疼痛、肿大变形、屈伸不利等症状。后世医家在此基础上对其病名、病因病机、辨治方药等方面进行了发展,丰富了其辨治思想及方法。2.通过对中药功效分类、性味、归经分别进行频数分析发现,历节病病因以正虚邪侵,筋脉瘀阻为主,其中正虚指气、血、阴、阳诸不足和脏腑功能受损两个方面,尤以肝、脾、肾三脏为主;邪实主要有风、寒、湿、痰、瘀、毒为主。3.通过聚类分析结果发现,古人对历节病的治疗方法主要可概括为:(1)散寒除湿、活血止痛;(2)祛风除湿、温经通脉;(3)健脾益气、温肾助阳;(4)疏肝健脾、清热燥湿;(5)温肾暖脾;(6)祛风散寒、除湿通痹;(7)补肾益肝、强筋健骨等七大治法。4.通过关联规则分析结果发现,古人对历节病的治疗常用药对,关联度较强的药对主要功效有:(1)健脾利湿;(2)祛风除湿、解表止痛;(3)活血行气止痛;(4)活血止痛、养血通脉。
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