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目的：评价64层螺旋CT脑血管造影(CTA)检查对颅内动脉瘤的诊断效能和临床应用价值,并与数字减影血管造影(DSA)进行比较,分析两项检查各自优势。材料与方法：收集2007年12月--2010年2月在我院就诊并怀疑为颅内动脉瘤的受检者54例,进行回顾性研究。所有病例均进行64层MSCTA和DSA检查,其中47例临床高度疑诊动脉瘤者后期行动脉瘤夹闭手术治疗。本组研究中男31例,女23例,年龄39～75岁,中位年龄54岁。临床表现包括蛛网膜下腔出血36例,突发头痛11例,脑出血6例,单侧动眼神经麻痹1例。对64层螺旋血管造影图像进行质量评估,主要比较临床运用较多的遮盖容积重建(VR)和最大密度投影(MIP)两种后处理技术,及其对瘤体形态、瘤颈、瘤体内的血栓、钙化,及与载瘤动脉的空间关系显示。结果：本组54例患者经MSCTA检出57个动脉瘤,其中6例为2个动脉瘤,2例为3个动脉瘤,敏感性为96.4%,特异性为70%,正确率为95.5%,阳性预测值为94.7%,阴性预测值为77.7%。经DSA共检出55个动脉瘤,其中6例为2个动脉瘤,1例为3个动脉瘤；由MSCTA和DSA均未检出动脉瘤者共7例。MSCTA有2例动脉瘤漏诊,分别位于颈内动脉海绵窦段和椎动脉。本组57例动脉瘤中囊状动脉瘤33个,梭形动脉瘤8个,不规则状动脉瘤11个,粟粒状动脉瘤5个。本组MSCTA所检出的57个动脉瘤的平均直径约为6.4mm,其中瘤体直径最大者为18mm,位于前交通动脉；最小者直径为1.7mm,位于左侧颈内动脉床突上段。VR和MIP检出微小动脉瘤(直径≤2mm)6个占总数的10.5%,小动脉瘤(2mm<直径≤3mm)4个占总数的7%,大动脉瘤(3mm<直径≤10mm)39个占总数的68.4%,较大动脉瘤(直径>10mm)8个占总数的14%。对于直径>2mm的动脉瘤VR、MIP和DSA的检出率相同；对于动脉瘤的瘤颈、瘤体纵径的测量值的准确性方面,VR、MIP与DSA之间无显著差异(P>0.05)。此外,MSCTA对载瘤动脉、分支血管关系以及血栓形成、钙化方面的显示明显优于DSA,且其对动脉瘤本身及其与周围结构之间的解剖关系的显示方面与术中所见基本一致。结论：1、64层螺旋脑血管造影与DSA对颅内动脉瘤的诊断效能基本相同。对于直径>2mm的动脉瘤VR、MIP和DSA的检出率相同；在对动脉瘤的瘤颈及瘤体纵径的测量方面,VR、MIP及DSA三种方法之间无统计学差异。2、MIP成像法和VR成像法对颅内动脉瘤瘤体形态、瘤体内的血栓、钙化及分支血管的显示方面优于DSA。总之,64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性、正确率及特异性。与DSA对比,它在对动脉瘤的空间解剖关系方面更具优势,因而可以作为颅内动脉瘤筛查、诊断和术前评估的首选技术。