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目的观察远隔肢体缺血预处理对肺叶切除术患者术后血液单核细胞TLR4和血浆炎性因子表达的影响,以及患者术后肺功能变化和肺部并发症的发生情况,探讨远隔肢体缺血预处理的肺保护作用及其相关机制,为围术期肺保护提供临床参考。方法本研究获青岛市立医院医学伦理委员会批准,患者或其家属签署知情同意书。择期行胸腔镜肺叶切除术患者40例,男26例,女14例,年龄45～64岁,BMI 20～28kg/m2,ASA I或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:肢体缺血预处理组（P组）和对照组（C组）,每组20例。两组采用相同麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg,快速诱导后行双腔支气管导管插管术,纤维支气管镜确认导管位置,采用容量控制模式进行机械通气,双肺通气VT 8～10 ml/kg,RR 10～l2次/分;单肺通气VT 6～8 ml/kg,RR 12～l6次/分。维持PETCO2 30～40 mm Hg,SpO2>95%,气道压<30cmH2O。两组术中静脉泵注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2～1.0μg·kg-1·min-1、吸入1%～2%七氟醚及间断静脉注射顺阿曲库铵0.05 mg/kg维持麻醉。远隔肢体缺血预处理:在麻醉诱导插管后手术开始前,P组予左下肢根部绑止血带,充气阻断下肢血流5min,以多普勒血流探测仪检测不到足背动脉血流为准,再放气恢复血流5min,如此循环3次;C组予左下肢根部绑止血带未充气30min。标本采集与检测:分别于入室时（T0）、术后6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）采集静脉血样,采用流式细胞仪检测血液单核细胞Toll样受体4（TLR4）的表达,酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆炎性因子TNF-α、IL-6的水平,并于上述各时间点采集动脉血样,进行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差(PAaO2)、呼吸指数（RI）和氧合指数（OI）。记录两组患者术后48h内肺炎、肺不张及呼吸衰竭的发生率,记录患者左下肢不良反应发生情况。结果（1）与T0时比较,T1-T3时两组患者TLR4表达、TNF-α和IL-6水平均明显升高（P<0.05）;与C组比较,P组患者TLR4表达、TNF-α和IL-6水平均明显降低（P<0.05）;两组患者TLR4表达与TNF-α、IL-6水平呈正相关（P<0.05）。（2）与T0时比较,T1-T3时两组PA-a O2、RI明显升高（P<0.05）,OI明显降低（P<0.05）;与C组比较,P组PA-a O2、RI明显降低（P<0.05）,OI明显升高（P<0.05）。（3）术后两组患者肺炎、肺不张、呼吸衰竭发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者左下肢均无皮肤破溃、血栓栓塞、神经损伤等不良反应。结论远隔肢体缺血预处理可提高机体氧合,改善术后肺功能,对肺叶切除术患者具有肺保护作用。其机制可能与下调血液单核细胞TLR4的表达,减轻全身炎症反应有关。