论文部分内容阅读
目的:偏头痛是无症状脑缺血性损伤--无症状性脑梗死(silent brain ischemic infarctions,SBI)及白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)的危险因素,而右向左分流(right-toleft shunt,RLS)在偏头痛人群中较为常见。本研究借助对比增强经颅多普勒(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)及头核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),旨在评估偏头痛患者中RLS与无症状脑缺血性损伤是否存在相关性。方法:该研究为多中心研究,全国共9家分中心,于2015年6月-2016年8月,将就诊于各分中心神经内科,以国际头痛协会ICHD III-β版偏头痛诊断标准为依据,符合偏头痛诊断的患者进行连续入组,要求入组患者需行经颅多普勒、c-TCD以及MRI检查,并进行神经系统查体及问卷填写,问卷内容包括基本信息、具有血管疾病主要危险因素情况以及头痛发生特点。根据c-TCD检测到的微气泡(microbubbles,MBs)信号数量,将RLS分为4级:0级:阴性;Ⅰ级:1≤MBs≤10;Ⅱ级:MBs>10且无雨帘;Ⅲ级:雨帘型。于患者静息状态下即出现MBs信号的分流则为固有型分流;若静息状态下无MB信号,行Valsalva动作后出现MBs信号则为潜在型分流。根据MRI图像,需记录每位患者SBI及WMH相关信息。结果:(1)本研究共入组334位偏头痛患者(有RLS组:n=224,平均年龄42.49±10.97岁,160位女性;无RLS组,n=110;平均年龄44.03±10.12岁,81位女性)。除RLS组先兆症状的发生率高于无RLS组外(29.9%vs.17.3%,P=0.013),余特点在两组之间无统计学差异;(2)有RLS组与无RLS组相比,SBI及WMHs的发生率在两组之间,未见统计学差异(SBI:8.9%vs.5.5%,P=0.265;WMHs:54.5%vs.49.1%,P=0.355),校正先兆特点后结论无改变;(3)将0-Ⅲ级RLS的SBI发生率及WMHs的发生率均进行逐级比较时,得到趋势P(SBI)=0.066(OR=1.43;95%CI:0.98-2.09),趋势P(WMHs)=0.543(OR=1.07;95%CI:0.86-1.32),均无统计学差异;(4)与无RLS(0级)组的偏头痛患者相比,雨帘型RLS(Ⅲ级)组的偏头痛患者SBI的发生率增加(16.7%vs.5.5%,P=0.015),校正年龄、性别、先兆特点、主要脑血管疾病危险因素后,雨帘型RLS可能为偏头痛患者发生SBI的危险因素(P=0.032;OR=3.47;95%CI:1.12-10.76);(5)与无RLS(0级)组的偏头痛患者相比,不同级别分流量的偏头痛患者出现WMHs的频率相近,无明显统计学差异;固有型RLS组及潜在型RLS组分别与无RLS组相比,SBI及WMHs的发生率均无明显统计学差异。结论:(1)SBI及WMHs的发生不随着RLS的出现及分流量级别的增大而增加;(2)雨帘型RLS可能是导致偏头痛患者发生SBI的危险因素;(3)RLS不会导致偏头痛患者WMHs的发生率增加。