【摘 要】
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背景:脑出血是一种具有高致残率、高死亡率的脑血管疾病。高血压是其最常见的病因,其血肿好发部位多位于壳核、尾状核和丘脑。血肿不仅对脑组织有原发损伤还有继发损伤,其中脑水肿是常见的继发性损伤之一。近些年有研究表明:格列本脲可阻止水肿的进展、改善神经功能、并成为临床研究的热点。目的:研究旨在观察格列本脲联合常规内科治疗用于脑出血（intracerebral cerebral hemorrhage,ICH
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背景:脑出血是一种具有高致残率、高死亡率的脑血管疾病。高血压是其最常见的病因,其血肿好发部位多位于壳核、尾状核和丘脑。血肿不仅对脑组织有原发损伤还有继发损伤,其中脑水肿是常见的继发性损伤之一。近些年有研究表明:格列本脲可阻止水肿的进展、改善神经功能、并成为临床研究的热点。目的:研究旨在观察格列本脲联合常规内科治疗用于脑出血（intracerebral cerebral hemorrhage,ICH）与常规内科治疗比较,神经功能改善、安全性及低血糖等不良反应的发生率。方法:收集2020.11-2021.11就诊于延安大学附属医院心脑血管病院的原发性脑出血,出血量在10-30ml,部位为基底节区的患者共计60例,依据纳排标准,随机将符合条件的患者分到实验组和对照组,实验组30例,对照组30例,其中实验组1例行血肿清除术,1例随访期间再发脑出血破入脑室,剔出实验组,故最终有28例纳入实验组。实验组给予格列本脲1.25mg 3次/日口服7天,此治疗是在常规内科药物治疗基础上进行的;对照组也同样给予ICH常规内科治疗,两组均控制脑血管病高危因素（如高血压,吸烟史,饮酒,高血脂等）。比较治疗前、治疗7天、治疗14天、治疗3个月的神经功能改善。入院后患者均行头颅CT并计算血肿体积、评估治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS评分量表）,格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale,GCS评分）,改良Rankin评分量表（modify Rankins scale,m RS评分）;治疗72 h小时复查头颅CT（血肿体积的计算参照多田公式ABC/2,血肿扩大定义为治疗后脑血肿体积较之前增多大于等于33%或增加大于6ml）;治疗7天采用NIHSS评分量表、复查头颅CT;治疗14天采用NIHSS评分量表;治疗3个月m RS评分。结果:1.实验组和对照组基线资料的比较:共入组58例,实验组28例,口服格列本脲,男性17例,女性11例,对照组共计30例,其中15例为男性,剩余15例为女性。高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等既往病史和个人史中吸烟与否的人数分布于实验组与对照组的差异均无统计学意义。两组在入院时的基线资料:年龄、各神经功能评分量表、脑血肿体积,差异均无统计学意义。2.实验组与对照组同期NIHSS评分相比较:分别比较两组治疗前、治疗7天、治疗14天,结果显示差异均无统计学意义。表明格列本脲联合常规内科治疗同常规内科治疗在以上时间点比较,均无神经功能改善的明显差别。实验组与对照组分别选择在临床治疗前、治疗3个月两个时间点m RS评分比较:结果说明临床治疗前实验组与对照组神经功能严重程度基本相近。但治疗3个月格列本脲联合常规内科治疗组与常规内科治疗组做比较神经功能改善明显。3.组内比较:格列本脲组治疗前、治疗后各监测点（7天、14天）NIHSS评分及3个月m RS评分比较,如表2-3、表2-6,P＜0.001,各监测点两两比较差异均具有统计学意义,可见格列本脲联合常规内科治疗原发脑出血NIHSS评分平均水平从10.17降低至6.03,m RS评分平均水平从3降低至0,呈逐渐减少趋势,功能结局改善较前明显。对照组组内比较:常规内科治疗组治疗前、治疗后各监测点（7天、14天）NIHSS评分及3个月m RS评分比较,如下表2-3、表2-7可知P＜0.001,结果显示差异均有统计学意义,说明NIHSS评分从平均水平10.33改善为6.20,m RS评分平均水平从3降低至0,各评分逐渐从高降至低,功能结局较前改善。4.比较了实验治疗组和对照治疗组的两组血肿扩大率:在开始治疗72小时实验组患者和对照组患者均复查了头颅CT,测到血肿体积并同入院就诊时测得血肿量体积进行比较,数据结果如下表2-8显示,实验治疗组中共有1人出现血肿扩大,扩大率0.35%,对照治疗组的血肿扩大人数为3人,此组的血肿扩大率为1%,两组血肿扩大率之间比较差异无明显统计学意义,表明格列本脲对血肿扩大无明显影响。5.比较两组间患者药物不良反应发生率:结果如下表2-9,实验组使用格列本脲联合常规内科治疗同采用常规内科治疗在原发性基底节脑出血的治疗中比较,两组人员不良反应的发生率亦无统计学意义。结论:1.格列本脲联合常规内科治疗改善脑出血3个月神经功能。对14天神经功能改善不显著。2.实验组对血肿扩大与常规内科治疗相比无显著差异。3.实验组低血糖、感染、电解质紊乱的发生率与对照组比较无明显差异,安全性较好。
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