论文部分内容阅读
背景:自发性破裂出血是肝细胞癌(HCC)的危及生命的严重并发症,也是导致HCC患者最终死亡的直接原因之一,其特点是起病突然,进展迅速。肝切除术是自发性破裂肝细胞癌(srHCC)的有效治疗手段,可以在进行止血的同时予以根治性肿瘤切除。腹腔热灌注化疗(HIPEC)已经被广泛应用于多种腹腔实体肿瘤的治疗,但在自发性破裂性肝细胞癌(srHCC)中HIPEC的应用尚有争议。我们的研究的目的是通过倾向得分匹配分析(PSM)比较手术后srHCC和未破裂肝细胞癌(nrHCC)患者HCC破裂事件对生存预后的影响。同时通过比较术后HIPEC与术后未行HIPEC(nHIPEC)患者的复发与生存差异,评价肝切除术后HIPEC在srHCC患者中的作用。方法:本研究纳入从2014年至2018年就诊于广东省人民医院的57例符合研究标准的srHCC行手术治疗的患者,将57例患者与同期的446例未破裂(nrHCC)的患者进行1:1的倾向得分匹配分析(PSM),然后对匹配后的结果进行生存分析。根据肝切除术后是否接受HIPEC治疗将57例srHCC患者分为两组,进行进一步分析。结果:通过1:1 PSM分析发现,srHCC和nrHCC组的临床基线特征具有可比性。就长期预后而言,手术后nrHCC组的总生存率(P=0.026)和无病生存率(P<0.001)更高,差异有统计学意义。在57例srHCC患者中,HIPEC组表现出比nHIPEC组出现额外的并发症,且住院时间和住院费用增加。在复发患者中,转移方式没有显著的统计学差异,两组之间的无病生存率(P=0.28)和总生存率(P=0.56)也无统计学差异。结论:与未发生破裂的HCC相比,破裂的HCC患者的术后预后较差。目前,无充分的证据证明术后辅助HIPEC是否能有效改善患者预后。背景:由于肝炎等原因,很多肝细胞癌(HCC)患者同时患有肝硬化,伴有肝硬化的HCC患者可能预后更差。基于美国国立癌症研究所数据库(The Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库,我们对人群中的肝细胞癌合并肝硬化的患者的总体生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)进行了评估,旨在构建并验证一种简单、实用且有效的列线图模型以评估患者的生存率。方法:从SEER数据库中筛选了 2,369名患者。根据不同的Ishak肝纤维化评分将其分为F0(n=691)组和F1(n=1,678)组。用倾向得分匹配(PSM)方法和Kaplan-Meier方法分析OS和CSS的生存差异。按照7:3的比例将F1组随机分组为训练集(n=1,176)和验证集(n=502)分别用于构建和验证预测预后的列线图模型。结果:通过PSM匹配分析,F1组(n=587)患者的总生存率和无病生存率与F0组(n=587)相比均较低,且差异有统计学意义(OS:P<0.001,DFS:P<0.001)。通过COX回归分析,最终确定了 OS和CSS的六个独立预测因子用于构建列线图。经过检验和校准分析,列线图与常规分期系统相比,列线图具有更好的临床净收益和辨识度。结论:在肝癌患者中,与无肝纤维化或轻中度纤维化患者相比,重度肝纤维化或肝硬化的患者短期及远期生存预后更差。本研究建立的列线图为肝细胞癌合并重度肝纤维化或肝硬化的患者提供了有效的生存预测模型。