2018年,中国首部《健康管理蓝皮书:中国健康管理与健康产业发展报告》发布,报告指出我国目前慢性病患者人数在3亿左右,致死人数占总体死亡人数的85%。其中,高血压病不仅是众多慢性疾病的潜在诱发因素,更成为比重最大的慢性疾病,引起广泛重视。在加快推进“健康中国2030”战略规划下,国务院明确提出将促进慢性病患者健康生活方式的改善,建立患者为中心的自我管理体系放在显著地位。医务社会工作者依托全人关怀和整体支持的专业优势,能对慢性病患者健康生活方式转变提供更加全面支持。在关注健康生活方式改善的基础上,探究高血压患者自我管理方式不仅具有典型性和重要性,更能在有效阻断其他慢性病诱发的基础上对整体慢性疾病自我管理模式提供经验参考。本研究基于患者健康生活方式改善这一核心要素,立足于社会工作专业,尝试运用跨理论模型的指导,以高血压患者自我管理小组为例,进行跨理论模型下社会工作介入的小组实务研究。本研究秉持“患者自身是健康管理的主体”这一自我管理的核心理念,通过小组工作的方法介入,以跨理论模型作为理论基础,实现小组发展历程与跨理论变化阶段的有机结合,从前意向期、意向期、准备期、行动期和维持期的小组过程出发,在社会工作者的引导下,不同的阶段针对性地施以跨理论模型的变化策略,通过健康宣讲、医患互动、小组游戏、引导分享等形式提升组员的自我效能和理性决策,帮助组员习得饮食、运动等方面的健康行为,助力组员自我管理能力的提升。结合定性和定量的评估方法多维度审视服务成效,证实跨理论模型指导下的小组工作能有效帮助慢性病患者改善病理状况、增强自我效能、提高行为管理并健全支持网络。回顾服务历程,结合跨理论模型变化阶段,进一步探究跨理论模型下社会工作对于慢性病患者自我管理的可行路径。