论文部分内容阅读
第一部分:细菌性肝脓肿临床和病原学特征分析目的 分析细菌性肝脓肿(Pyogenic Liver Abscess,PLA)患者的临床、病原学特征,为PLA诊治提供依据。方法 回顾性分析2013年3月至2018年9月苏州大学附属第一医院收治入院的172例PLA患者的住院资料,包括临床特征、病原学分布、药敏结果、治疗和转归。结果 1)发热(91.9%)和腹痛(40.1%)是常见临床特征。2)61.6%PLA 为隐源性肝脓肿(Pyogenic liver abscess of cryptogenic origin,PLAC),脓肿多单发(83.1%),肝右叶居多(82.0%)。3)脓液和血培养共检出致病菌115株,主要菌株是肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)71 株(61.7%)、大肠埃希菌(Escherichia coli,E.coli)21 株(18.3%),其中 17 株(18.5%)产超广谱 β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-lactamases,ESBLs),2 株(2.2%)为耐碳青霉烯类肠杆菌科(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae,CRE)。4)糖尿病(68.9%vs40.0%,P=0.038)、胆系疾病(26.2%vs60.0%,P=0.029)、恶性肿瘤(1.6%vs26.7%,P=0.003)在肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae-Pyogenic liver abscess,KP-PLA)和大肠埃希菌性肝脓肿(Escherichia coli-Pyogenic liver abscess,EC-PLA)的占比有统计学差异。5)抗菌治疗、抗菌联合经皮肝穿刺引流或联合外科脓肿切除和引流,存活率达97.1%。结论 PLA临床表现不典型,主要致病菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,两者易感因素分别是糖尿病和胆系疾病、恶性肿瘤。需根据脓肿大小、部位和细菌药敏选择个体化精准治疗。第二部分:致肝脓肿肺炎克雷伯菌毒力因子的研究目的 探讨致肝脓肿肺炎克雷伯菌(Liver Abscess-Causing Klebsiellapneumoniae,LA-KP)的毒力因子。方法 收集KP-PLA患者KP菌株8株作为LA-KP组,单纯血流感染患者KP菌株13株作为非致肝脓肿肺炎克雷伯菌(non-Liver Abscess-Causing Klebsiella pneumoniae,non-LA-KP)组。采用拉丝实验鉴定高黏液表型,wzi测序法鉴定荚膜型,PCR鉴定毒力基因rmpA/rmpA2、iutA、iroN。比较两组间毒力因子分布情况。结果 LA-KP组高黏液表型、K1/K2荚膜型、rmpA/rmpA2、iutA、iroN阳性率分别为:75.0%、62.5%、100%、75.0%、50.0%,non-LA-KP 组分别为:54.0%、0、53.8%、23.1%、30.8%。其中,差异有统计学意义的是K1/K2荚膜型(P=0.003)、rmpA/rmpA2(P=0.032)、iutA(P=0.029)。结论 K1/K2荚膜型、rmpA/rmpA2、iutA是LA-KP关键毒力因子。