研究背景近些年来,女性不孕症发病率有增高的趋势,其中排卵障碍是导致育龄妇女不孕的重要原因之一,占不孕患者的25%-30%。小卵泡排卵归属为排卵障碍中的一种,它的发病成隐匿性,有不孕患者在监测卵泡的过程中才发现小卵泡排卵,它占不孕妇女的27%,占不明原因不孕妇女的68.7%。目前,对于小卵泡排卵的发病机制尚无定论,研究人员主要将其定位在与卵泡发育相关的类固醇激素,肽类激素以及相关的受体和卵巢局部微调节因子上。临床上,小卵泡排卵性不孕症也没有明确的诊断标准。治疗上主要以促排卵药,辅助生殖技术为主,但由于药物价格昂贵,技术尚未普及,并发症较多,其应用受到限制。祖国医学很早就有关于不孕症的论述,但并未系统分化出排卵功能障碍性(小卵泡排卵)不孕,根据其主要症状的描述,可散见于“无子”、“绝嗣”、“闭经”、“月经不调”等篇章中。中医学认为不孕症的病因病机多为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀,并将“肾虚”列为核心,在治疗上将辨证与辨病相结合,并创造出中药人工周期疗法,减轻了单纯应用西药治疗的一些并发症与不良反应,取得了良好疗效。但该病缺乏统一的中医证候诊断标准,这就制约了以后中药疗效评价的客观性和规范性,需要将科学客观的数理统计引入证候学研究。目的本研究主要探讨不孕症中小卵泡排卵的常见临床表现和中医证候分布规律,进一步认识该病的病因病机和相关因素,使中医证候规范化,客观化,以期能更加准确地指导临床,发扬中医精粹的光华。方法采用文献调研,流行病学调查,预调查,再咨询专家的方法,编制成包含基本情况,四诊信息,监测卵泡情况的调查问卷,收集符合诊断标准、纳入标准、排除标准的病例,建立数据库,统计方法用描述性分析、因子分析、卡方检验对不孕症中的小卵泡排卵情况进行中医证候分布规律研究。结果1本研究中收集306例符合纳入标准的患者,结合预调查结果,总结出51个临床症状及23个舌脉表现。经因子分析法,共得出9个证型分别为：肾阳虚证(31例),肾阳虚兼血瘀证(42例),肾阴虚证(24例),肾阴虚兼肝郁证(34例),肝肾阴虚证(30例),血瘀证(35例),肝郁脾虚兼血瘀证(18例),肾阳虚兼肝郁证(35例),脾肾阳虚证(32例)。相关证型合并后排列顺序依次为：肾虚相关证型>肝郁相关证型>血瘀相关证型>脾虚痰湿相关证型。其中肾阳(气)虚相关证型>肾阴虚相关证型。提示肾虚,肝郁为此病的主要病机,兼夹脾虚、痰湿、血瘀等证。2不孕症中小卵泡排卵多集中在26～35岁,占总人数的71.2%,其中31～35岁占的比例最大,为36.3%。病程多集中在1-5年,其中病程3-5年的患者所占比例最大,占43.46%。5年以上病程的患者所占比例较小,为24.84%。本调查中的年龄与不孕症关系并不能简单地根据统计结果来判定。文化程度多集中在大学以上,脑力工作者居多,可能与肝郁因素有关。临床症状多表现为：经前乳房胀痛,急躁易怒,胁肋隐痛,口苦咽干等。3年龄与该病的证型分布相关,20～25岁以肝肾阴虚证比例最高,26～30岁以肾阳虚兼血瘀证比例最高,31～35岁以阳虚血瘀,脾肾阳虚为主,36～40岁以肾虚肝郁血瘀为主。4是否有流产史,以及有无宫腔操作与证候分布相关。有宫腔操作史患者,肾阳虚兼血瘀比例(17.6%)最高,无宫腔操作史患者肾阳虚兼肝郁比例(18.5%)最高。原发不孕患者以脾肾阳虚(18%)及肾阳虚兼血瘀(15.8%)为主,继发不孕以血瘀(17.6%),肾阳虚兼血瘀(14.1%)以及肾阴虚兼肝郁(14.1%)为主。结论不孕症中小卵泡排卵患者的主要病机为肾虚,导致“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴机能紊乱,从而影响卵泡的发育与成熟。凡是能损伤肾气,导致肾虚的因素,均为小卵泡排卵性不孕症的发病相关因素,其它兼证与肾虚互为因果。年龄、流产史,流产方式,继发、原发不孕均与证候的分布相关。治疗上应以补肾调周为主,将辨证与辨病相结合,随证治之。