目的:评价早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经损伤的疗效。分娩性臂丛神经损伤(obstetric brachial plexus palsy,OBPP)是指分娩过程中由于牵拉暴力等因素对胎儿臂丛神经造成的损伤,有很高的致残性,表现为患儿上肢的感觉和功能障碍。该损伤在临床上并不少见,如诊断和治疗不及时、不规范,会在患儿成年后遗留严重的肢体功能障碍,对患者本人痛苦大,社会和家庭负担重。目前其治疗主要依靠康复训练、神经松解、神经移位、肌肉功能重建等方式,取得了一定的效果,但缺乏标准化的统一治疗方案,对于神经瘤的处理、手术时机的选择、手术方案的制定都存在一定的争议。本研究通过早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经损伤患儿,有计划、个体化的选择神经松解、神经移位和肢体功能重建等方式,以提高分娩性臂丛神经损伤的临床疗效,减少因神经损伤恢复不良所带来的上肢发育畸形和功能障碍,总结病例资料,为治疗分娩性臂丛神经损伤的手术方案和时机选择提供理论依据。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院2009-2013年期间手术治疗的36例分娩性臂丛神经损伤患儿的临床资料。其中,男性23例,女性13例。年龄2个月至8岁,中位年龄7个月,年龄大于2岁者5例。右臂丛神经损伤21例,左臂丛神经损伤15例,双侧0例。出生时体重3.0-4.8kg,平均3.8kg。其中35例经产道分娩,1例为剖宫产。按照Tassin分型,判断出生时损伤类型为TassinⅠ型6例,占16.7%,TassinⅡ型17例,占47.2%,TassinⅢ型12例,占33.3%,TassinⅣ型1例,占2.8%。采用早期、分期手术干预策略,一期行副神经端侧移位修复上干,二期随访中决定是否需行神经松解术,晚期患儿大于2岁而肩外展功能仍未恢复,行肩外展功能重建。每3个月对患儿上肢功能恢复进行随访评定,随访结果以恢复无进展为最终观察点。肩关节功能恢复采用Mallett评定方法,肘关节功能恢复采用Gilbert评定方法,手功能评分采用Raimondi评定方法。结果:术后对全部患儿进行随访,随访时间18个月至42个月,平均33个月,无一例出现严重的并发症。肩关节功能恢复采用Mallett评定方法:优18例,良15例,中2例,可1例,差0例,优良率91.7%。肘关节功能恢复采用Gilbert评定方法:优25例,良10例,中1例,可0例,差0例,优良率97.2%。手功能评分采用Raimondi评定方法:优30例,良5例,中0例,可1例,差0例,优良率97.2%。结论:1保留神经瘤的连续性,早期行神经瘤松解术,能够维持原有神经的功能。2采用早期、分期策略,依次行副神经端侧移位修复上干术、神经再生过程中卡压部位神经松解术的方案,有利于神经再生,尽早恢复肢体功能,是治疗分娩性臂丛神经损伤的一种有效手段。3神经再生终止后,行晚期肌腱转位、肢体功能重建术,能最大限度恢复肢体功能。