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[目 的]探讨患者的临床病理特征对甲状腺乳头状癌肿瘤侵袭性的影响,尤其是合并桥本氏病对甲状腺乳头状癌侵袭性的影响。[方 法]回顾性分析昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心2012年4月至2018年12月连续收治的甲状腺乳头状癌患者的病历资料。筛选初次手术且手术方式为甲状腺全/近全切、术后病理诊断为甲状腺乳头状癌;既往无其他恶性肿瘤病史、血清TSH正常且临床资料保存完整的患者共计3816例符合纳入本次研究。统计现目包括性别、年龄、有无腺外浸润、肿瘤类型、大小、有无脉管侵犯、有无桥本、甲功检测结果(TSH),按照有无腺外浸润分为两组。统计学方法采用卡方/秩和检验、Logistic回归和线性回归分析。[结 果]本次研究纳入的3816例患者中,男女比约为1:3.7。本次纳入对象的平均年龄是(43.1±11.0)岁,肿瘤最大径的中位数是0.9(0.5-1.5)cm。有腺外浸润588(15.4%)例,无腺外浸润3228(84.6%)例。单因素分析结果显示肿瘤大小、脉管侵犯、桥本与腺外浸润相关(p＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤大小[β=0.696,p＜0.001,OR(95%CI)=2.006(1.827-2.204)]、脉管侵犯[β=0.772,p＜0.001,OR(95%CI)=2.165(1.546-3.031)]、桥本[β=-0.303,p=0.006,OR(95%CI)=0.739(0.596-0.915)]对腺外浸润有独立的影响作用,肿瘤直径越大、肿瘤发生血管侵犯越容易发生腺外浸润,而合并桥本氏病的患者则不容易发生腺外浸润。肿瘤大小的线性回归分析结果显示,性别(β=0.082,p＜0.001)、年龄(β=-0.134,p＜0.001)、腺外浸润(β=0.268,p＜0.001)、脉管侵犯(β=0.076,p<0.001)对肿瘤大小均是独立的影响因素,男性、较年轻(年龄≤45岁)、有腺外浸润和脉管侵犯的患者肿瘤尺寸更大。[结 论]再次证明肿瘤大小和脉管侵犯是甲状腺乳头状癌腺外浸润的独立危险因素,合并桥本氏病是其保护因素;性别、年龄、腺外浸润和脉管侵犯是甲状腺乳头状癌肿瘤大小的独立危险因素。是否合并桥本氏病对甲状腺乳头状癌腺外浸润的作用有差异,其临床意义和机制还有待进一步研究。[目 的]评估术中鉴定转移淋巴结的灵敏度;探讨影响术中鉴定转移淋巴结灵敏度的因素;探索如何提高术中鉴定转移淋巴结的灵敏度。[方 法]术中鉴定转移淋巴结的标准为淋巴结明显增大(通常大于5mm),呈圆形,质硬,未注射纳米碳时淋巴结颜色加深甚至发黑,切开淋巴结可见钙化、囊性变,剖面可呈灰白或灰黄,淋巴结融合生长或已发生明显的结外浸润。术后病理诊断由病理科两名以上诊断医师按照国际制定的标准完成。然后分析患者的性别(男性,女性)、年龄(≤45岁,＞45岁)、肿瘤大小(≤1cm,＞1cm)、病灶数(单个,多个)、合并桥本氏病(是,否)对术中鉴定转移淋巴结的影响。统计学描述正态分布计量资料采用均数±标准差((?)),偏态分布采用中位数(四分位间距)、计数资料采用率(%)来表示。单因素分析采用卡方检验或t检验,多因素分析采用Logistic回归分析,均以p＜0.05表示差异有统计学意义。[结 果]本次研究共纳入82例患者,男性17例,女性65例;平均年龄(46.3±9.6)岁;手术方式为单侧甲状腺切除+同侧中央区淋巴结清扫有31例,手术方式为甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫有51例;甲状腺乳头状癌原发灶大小的中位数是0.75(0.5-1.0)cm;合并桥本27例;33例患者有中央区淋巴结转移,淋巴结转移数范围1-7颗,中位数为2(1-3)颗。本次研究以单侧中央区淋巴结鉴定结果作比较,一共有133侧中央区淋巴结,本次术中鉴定的灵敏度为23%,特异度为91%,阳性预测值0.53,阴性预测值0.73。男性患者术中鉴定转移淋巴结的灵敏度为36%,特异度为94%;女性患者术中鉴定转移淋巴结的灵敏度17%,特异度91%。患者年龄≤45岁时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度为12%,特异度91%;患者年龄>45岁时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度43%,特异度92%。肿瘤大小≤1cm时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度为23%,特异度为91%;肿瘤大小>1cm时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度为22%,特异度94%。患者只有单个病灶时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度14%,特异度92%;当患者有多个病灶时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度32%,特异度91%。当患者合并桥本氏病时,可显著改变淋巴结的大体特征和数目,因此术中鉴定转移淋巴结的灵敏度8%,特异度90%;当患者不合并桥本氏病时,术中鉴定转移淋巴结的灵敏度29%,特异度92%。单因素分析显示,仅年龄对鉴定转移淋巴结的灵敏度有影响(p＜0.05),但是多因素分析结果显示年龄不是影响鉴定的独立因素(p=0.186)。[结 论]本文发现桥本氏病可显著影响淋巴结的大体特征和数目,仅通过术中鉴定转移淋巴结的灵敏度较低,因此术中鉴定转移淋巴结需考虑在合并桥本氏病时存在的不同特征,提示我们今后或可结合影像学检查等其他手段再进行探索。