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背景2015年9月11日,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的意见》(以下简称“意见”),将“分级诊疗”作为制度以顶层设计的方式在全国范围内推广实行。《意见》提出了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”十六字方针,其中“基层首诊”是推进分级诊疗的首要前提和实施基础。政策实施以来,基层首诊的实施效果、群众对基层首诊的认知情况、制约基层首诊作用发挥的因素等,没有一个清楚的认识。目的调查医生对基层首诊的认知情况、农村居民就医路径和意愿倾向,了解农村基层首诊实施现状,探讨河南省农村居民基层首诊存在的障碍,提出针对性的对策和建议。方法按照分层随机抽样的方式,综合考虑样本地区的空间地理位置、农村的经济发展水平,随机选取开封、南阳、新乡、三门峡和平顶山等5个地市。共抽取15个县,30个乡镇,60个行政村,对抽取的县、乡、村三级医疗机构的医生和农村居民进行问卷调查。共分别发放医生问卷1500份、农村居民问卷3000份,分别收回有效问卷1382份和2678份,回收率分别为92.13%和89.2%。运用SPSS 22.0统计软件,对调查数据进行统计分析。结果(1)医生对农村基层首诊的认知情况:调查发现,84.8%的医生了解基层首诊制度;69.61%的医生认为基层首诊制度有必要;74.96%的医生认为基层卫生机构有能力完成基层公共服务项目。(2)医生视角下实行基层首诊制度存在的问题:研究发现,62.38%的医生认为“制订的基层卫生服务制度和政策不完善”,48.40%的人认为“宣传力度不够”,42.75%的认为“国家对基层卫生服务的投入、措施没跟上”,30%的认为基层医保政策“不合理”;54.71%的医生未参与过相应的业务培训,35.20%的医生未参与过全科医生培训。(3)农村居民视角下基层首诊存在问题:调查显示,农村弱势群体(年龄大、健康状况差、经济水平差的农村居民)趋向于基层首诊,87.47%的农民“对基层医疗机构认同度低”,64.85%的农民“对基层医生不信任”,体现在担心医生技术、设备不完善、药品缺乏、卫生环境差等方面。结论河南省农村基层首诊存在的问题:(1)政策保障不到位,医保制度不完善;(2)基层医疗机构实力不足弱化基层首诊;(3)业务培训不到位,医生能力受限。对策与建议:(1)基层长效补偿机制,加快完善医疗保险制度;(2)双管齐下,提升基层医疗机构实力;(3)建议强化医生培养制度。