【摘 要】
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目的:磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography,MRE）是一种基于相位对比的磁共振成像技术,可测量传播的机械波引起的位移,从中可以计算组织的物理特性,如剪切硬度。既往对胰腺疾病的MRE研究主要集中在低频,且单个实验仅采用单个频率。目前,尚未见多频MRE在胰腺癌的研究。本研究的目的是探讨多频MRE评估胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenoc
【基金项目】
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国家自然科学基金（No.82071885）； 中组部国家万人计划青年拔尖人才项目（2019）；
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目的:磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography,MRE）是一种基于相位对比的磁共振成像技术,可测量传播的机械波引起的位移,从中可以计算组织的物理特性,如剪切硬度。既往对胰腺疾病的MRE研究主要集中在低频,且单个实验仅采用单个频率。目前,尚未见多频MRE在胰腺癌的研究。本研究的目的是探讨多频MRE评估胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC）患者肿瘤硬度的可行性及预测预后的价值。研究方法:前瞻性收集98例计划接受胰腺癌切除术的患者。第一部分10例患者行多频率（30,40,60,80和100 Hz）MRE检查,测量PDAC患者肿瘤的剪切刚度、胰腺宽度、胰腺体积、腹围和波距。采用4分制（1-2分为低质量,3-4分为高质量）评分方法评估MRE波形图及局部频率估计（local frequency estimation,LFE）置信图的图像质量评分（image quality score,IQS）,采用logistic回归分析影响IQS的因素。第二部分,在确定适用于PDAC患者的MRE成像频率（30,40和60 Hz）后,88例患者行多频率（30,40和60 Hz）MRE检查,并从术后报告中提取肿瘤位置、大小和病理TNM分期等信息,随访患者的无病生存率（disease free survival,DFS）以及总生存率（overall survival,OS）。采用Cox比例风险模型确定多频率MRE弹性值对预测DFS和OS的作用。分别采用组内相关系数（Intraclass correlation coefficient,ICC）和Cohen’s kappa系数（κ）评价两名测量者对弹性值测量和IQS评分的一致性。结果:第一部分,在30-80 Hz下测量的弹性值具有良好-优秀的一致性（ICC=0.81-0.95）。在30-60 Hz下评估的IQS具有良好-优秀的一致性（κ=0.83-0.96）;在多因素logistic回归分析中,MRE频率是波形图IQS的唯一影响因素,将100 Hz作为参照,30 Hz（OR=46.18,95%CI=2.47-864.49,P=0.010）,40Hz（OR=46.18,95%CI=2.47-864.49,P=0.010）和60Hz（OR=17.20,95%CI=1.48-200.32,P=0.023）具有更高质量的波形图。30,40和60 Hz下分别有90%,90%和80%的高质量图像（IQS:3-4）,在80和100 Hz下则分别有30%和30%的高质量图像,低于30-60 Hz（P＜0.001）。第二部分,所有患者在30、40和60Hz下的平均弹性值分别为1.40±0.15 k Pa,3.47±0.32 k Pa,4.88±0.51 k Pa。30,40和60 Hz下所测弹性值的变异系数分别为10.7%,9.2%和10.5%。30,40和60 Hz下弹性值之间存在很强相关性(r30,40=0.896,r40,60=0.831,r30,60=0.852,P均＜0.001),因此选择弹性值变异系数最小且MRE成功率最高的40 Hz的弹性值分析其对DFS和OS的影响。高硬度患者的中位DFS为15.0个月,低硬度患者为23.0个月。高硬度患者的中位OS为22.0个月,低硬度患者为34.0个月。在多变量Cox回归分析中,40 Hz下弹性值（风险比:1.57;95%CI:1.32,1.94,P＜0.001）、T分期（风险比:1.73;95%CI:1.43,2.06,P=0.022）和切缘（风险比:2.07;95%CI:1.62,2.89,P＜0.001）是DFS的独立预测因子。40 Hz下弹性值（风险比:1.90;95%CI:1.33,2.83,P＜0.001）、肿瘤最大径（风险比:1.46;95%CI:1.06,2.34,P=0.021）和T分期（风险比:1.98;95%CI:1.27,2.57,P＜0.001）是OS的独立预测因子。结论:多频磁共振弹性成像是一种可行且可重复的技术,可用于对胰腺导管腺癌进行稳定的硬度测量。PDAC患者的合适频率为30,40和60 Hz。多频MRE所测量的弹性值是DFS和OS率的独立预测因子。
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